2017中医助理医师《中医内科学》章节考点：第五章肾系病证_第3页

　　第三节 癃闭

　　一、定义：癃闭--是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。

　　二、源流：

　　1、“癃闭”之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。〈灵枢·本输〉：“三焦者…实则闭癃，虚则遗溺”《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《素问·标本病传篇》：“膀胱病，小便闭” 。

　　2、《伤寒论》和《金匮要略》有“淋病”和“小便不利”的记载：五苓散、猪苓汤、蒲灰散或滑石白鱼散等。

　　3、孙思邈在《千金要方》中载有导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。

　　4、朱丹溪运用“探吐法”来治疗小便不通。

　　5、明以后，从张景岳开始将淋、癃分开，成为独立的疾病。他将癃闭分为四型。强调“气化”的重要性。

　　6、李用粹分为五型四法：称滋肾涤热为正治，清金润燥为隔二之治，燥脾健胃为隔三之治。

　　三、病因病机：

　　1、病位在膀胱与肾，基本病理变化为膀胱气化失调。

　　2、病理因素：湿热、热毒、气滞及痰瘀

　　3、病理性质有虚实之分。

　　4、病理转化：

　　四、鉴别诊断及转化

　　五、辨证论治：

　　(一)辨证要点：

　　(二)治疗原则：

　　1、原则：“腑以通为用”，以通利为主。

　　2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机;虚证--补脾肾，助气化。

　　(三)分型论治：

　　1、膀胱湿热证：八正散;兼心烦，口舌生疮，合导赤散;湿热久恋下焦，肾阴灼伤，用滋肾通关丸;湿热蕴结三焦，用黄连温胆汤

　　2、肺热壅盛证：清肺饮;兼尿赤灼热，小腹胀满，合八正散

　　3、肝郁气滞证：沉香散;肝郁气滞，合六磨汤

　　4、浊瘀阻塞证：代抵当丸

　　5、脾气不升证：补中益气汤合春泽汤;气虚及阴，脾阴不足，参苓白术散;脾虚及肾，济生肾气丸

　　6、肾阳衰惫证：济生肾气丸;精血俱亏，病及督脉，香茸丸;肾阳衰惫，千金温脾汤合吴茱萸汤

　　附：关格

　　一、定义：关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见的临床危重病证。小便不通谓之关，呕吐时作称之格。

　　二、源流：

　　三、病因病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。

　　四：鉴别诊断：

　　五、辨证论治：

　　(一)辨证要点：

　　(二)治疗原则：攻补兼施，标本兼顾

　　(三)分型论治：

　　1、脾肾阳虚，湿浊内蕴证：湿脾汤合吴茱萸汤;水气凌心，用己椒苈黄丸;尿少或小便不通，合滋痛通关丸

　　2、肝肾阴虚，肝风内动证：杞菊地黄合羚角钩藤汤

　　3、肾气衰微，邪陷心包证：参附汤合苏合香丸;继用涤痰汤;若狂躁痉厥，可服紫雪丹;若心阳欲脱，可用参附龙牡汤;此外，还可用灌肠法。