2017中医助理医师《中医内科学》章节考点：第四章肝胆病证_第3页

　　第五节 头痛

　　一、定义：又名头风，头疼。它既是一种常见病症，又是临床上常见的自觉症状。

　　二、源流：

　　1、《东垣十书》：按经络分类治疗头痛的开始。将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛。李东垣还是头痛分经用药的创始人。

　　2、丹溪心法》：朱丹溪认为头痛偏主于痰与火。他又是痰病大家，在内伤头痛的治疗中有重要意义。提出头痛加引经药的观点。

　　三、病因病机：

　　1、头痛可以分外感与内伤两两大类：

　　2、病理性质有虚实两大类

　　3、病位在头，累及肝脾肾三脏。

　　4、病理因素有风、火、痰、瘀、虚五类。

　　四、辨证论治：

　　(一)辨证要点：

　　1、阳明头痛，多在前额及眉棱等处;

　　2、少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部;

　　3、太阳头痛，多在头后部，下连于项;

　　4、厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。

　　(二)治疗原则：

　　1、外感头痛，治以疏风祛邪为主，根据兼邪的不同，兼以散寒、清热、祛湿;内伤头痛需分虚实，虚证治当滋阴养血、益肾填精为主;实证当平肝、祛痰、化瘀。

　　2、引经药的应用：太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛：葛根、白芷、知母、少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎;厥阴头痛：吴茱萸、蒿本

　　(三)分型论治：

　　(1)外感头痛：

　　1、风寒头痛：川芎茶调散

　　2、风热头痛：芎芷石膏汤;大便秘结，可用黄连上清丸

　　3、风湿头痛：羌活胜湿汤

　　(2)内伤头痛

　　1、肝阳头痛：天麻钩藤饮

　　2、血虚头痛：加味四物汤

　　3、痰浊头痛：半夏白术天麻汤

　　4、肾虚头痛：大补元煎

　　5、瘀血头痛：通窍活血汤

　　第六节 眩晕

　　一、定义：眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。

　　二、源流：

　　1、内经称为“眩冒”，认为属肝所主，与髓海不足，血虚、邪中等因素有关。《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”----与肝有关《灵枢卫气》“上虚则眩”----气血亏虚

　　2、张仲景从痰饮立论。

　　3、金元时期：刘河间主风火、朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊

　　明清以来：张景岳------下虚作眩----肾阴虚、虞抟：根据肥瘦分痰湿与虚火、叶天士：主内风、张介宾-----无虚不能作眩也

　　4、后代医家-----瘀血有关

　　三、病因病机：

　　1、病位在头(脑)、与肝、脾、肾有关。

　　2、病理性质分虚实两类：虚多为气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足;实多为痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢

　　3、病理因素有风火痰虚瘀为主

　　四、眩晕的鉴别诊断

　　五、辨证论治：

　　(一)辨证要点：

　　(二)治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。补虚：补气血、补肾精。泻实：平肝潜阳、化痰熄风、活血化瘀。调阴阳：阴虚火旺者主要滋阴降火，肝风内动者主要潜阳熄风或育阴熄风。

　　(三)分型论治：

　　1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮;见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸

　　2、气血亏虚证：归脾汤

　　3、肾精不足证：左归丸

　　4、痰湿中阻证：半夏白术天麻汤

　　5、瘀血阻窍证：通窍活血汤