2017中医助理医师《中医内科学》章节考点：第三章肝胆病证_第4页

　　第七节 泄泻

　　一、定义：泄泻是由于脾胃功能障碍，造成水谷停滞，清浊混杂而下，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。

　　二、源流：

　　1、《内经》首载病名，病因有风、寒、湿、热，病位在脾、胃、大肠、小肠。

　　2、《难经》提出五泄。

　　3、隋以前将泄泻和痢疾统称“下利”。《诸病源候论》将泄与痢分开。

　　4、《景岳全书》提出利水法治疗泄泻。

　　5、李中梓提出“治泻九法”。

　　6、林佩琴论述五更泻的机理。

　　三、病因病机：

　　1、病位主要在脾胃，与肝、肾、大小肠有关。

　　2、病理关键是脾虚湿盛。

　　3、病理因素以湿为主，可以夹寒、夹热、夹滞。

　　4、病理性质有虚实两大类

　　5、病理转化

　　四、辨证论治：

　　(一)辨证要点：寒热虚实

　　(二)治疗原则：治泻九法：淡渗，升提，清凉，疏利，甘缓，酸收，燥脾，温肾，固涩

　　(三)分型论治：

　　(1)暴泻：

　　1、寒湿内盛证：藿香正气散;湿邪偏重，胃苓汤

　　2、湿热伤中证：葛根芩连汤;湿邪偏重，苔黄厚腻，合平胃散

　　3、食滞肠胃证：保和丸;食滞较重化热，枳实导滞丸

　　(二)久泻：

　　1、脾胃虚弱证：参苓白术散;脾阳虚衰，阴寒内盛，附子理中丸加吴萸，肉桂;久泻不止，中气下陷，补中益气汤

　　2、肾阳虚衰证：四神丸;久泻不止，中气下陷，合桃花汤

　　3、肝气乘脾证：痛泻要方

　　五、泄泻与痢疾鉴别

　　六、泄泻与痢疾转化

　　七、预防

　　第八节 痢疾

　　一、定义：痢疾是因外感时邪疫毒、内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。好发于夏秋季。

　　二、源流：

　　1、《内经》称本病为“肠澼”。素问.大阴阳明论说：“食饮不节，起居不时者，阴受之，.....阴受之则入五脏，......入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。

　　2、《难经》谓之大瘕泄。难经五十七难说：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”。

　　3、《伤寒论》称“下利”。并提出了“休息利”一说。

　　4、《金匮要略》称之为“热利下重”与“下利便脓血”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。

　　5、东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般泄泻，为后世医家所接受。葛洪首次提出“传染性”一说。

　　6、唐孙思邈《千金要方》称本病为"滞下"，立“热痢”、“冷痢”、“疳温痢”、“小儿痢”四论，立方一百零二首。

　　7、宋严用和《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名称。“今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也”，沿用至今。

　　8、元朱丹溪《丹溪心法.痢篇》指出：“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”并论述痢疾的病为“湿热为本”。治疗方面提出：“壮实病宜下，虚弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢“。

　　9、刘河间强调：行血则便脓自愈，调气则后重自除。

　　10、喻嘉言倡“逆流挽舟法”一说。

　　11、《顾松园医镜》治痢四忌：忌汗，忌补，忌大下，忌分利小便。

　　12、《医学实在易》载“奇恒痢”一证。

　　13、痢疾专著：孔毓礼的《痢疾论》吴道源的《痢疾汇参》

　　三、病因病机：

　　1、病位在肠，与脾胃有关。

　　2、病理要点是邪滞于肠，壅阻气血。邪蕴肠腑，气血凝滞，肠壁脂膜血络腐败化为脓血，气机阻滞，腑气不通。

　　3、病理性质有虚实寒热之分：

　　4、病理演变：由于感邪和体质的不同，可以演变成各种类型。

　　四、辨证论治：

　　(一)辨证要点：

　　(二)治疗原则：清热化湿解毒、调气行血导滞

　　(三)分型论治：

　　1、湿热痢：芍药汤;初起见表证者，活人败毒散 表邪未解而里热已盛者，葛根芩连汤;表证已减，痢犹未止，香连丸

　　2、疫毒痢：白头翁汤合芍药汤;神昏谵语，合用神犀丹或紫雪丹

　　3、寒湿痢：不换金正气散

　　4、阴虚痢：黄连阿胶汤合驻车丸

　　5、虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤;脾虚气陷，补中益气汤

　　6、休息痢：连理汤;久痢顽固不愈，寒热错杂，乌梅丸;噤口痢，呕逆不食，口气秽臭，开噤散