2017年中医助理医师_中医诊断学_章节重点：第四章闻诊

　　第四章 闻诊

　　概念：听声音、嗅气味

　　【目的要求】

　　1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临床意义。

　　2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等变化 的一般临床意义，口气、汗以及病室气味等变化及其临床意义。

　　第一节 听声音

　　声音的产生除了发音器官外，还与脏腑功能有关

　　“言为心声”

　　“气动则有声”

　　“音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声”

　　“听声审音，可察盛衰之存亡”

　　正 常 声 音

　　发 声 自 然

　　声 调 和 谐

　　柔 和 圆 润

　　言 与 意 符

　　语声变化与情志的关系

　　喜——发声快乐而和缓

　　怒——发声急厉

　　哀——发声悲惨而断续

　　敬——发声严肃

　　爱——发声温柔而愉悦

　　病 变 声 音

　　(一)语声

　　1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣

　　2、 嘶哑 音哑——发音困难

　　失音——完全不能发音

　　实证：肺气不宣，清肃失职(金实不鸣)

　　虚证：肺肾阴虚，虚火灼金(金破不鸣)

　　妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣

　　病 变 声 音

　　3、呻吟：痛楚

　　结合姿态来判断(护处必痛)

　　4、惊呼：

　　小儿-惊风、惊恐、疼痛、食积等

　　成人-剧痛，病位在骨节、脏腑

　　“喜惊呼者，骨节间病”

　　痫病-口中如作猪羊声

　　(二)语 言

　　(1)谵语：神识不清，语无伦次，声高有力

　　---热扰神明(实证)

　　(2)郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱

　　---心气大伤(虚证)

　　(3)独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续， 见人则止

　　——气郁痰结(癫症)

　　语 言 异 常

　　(4)错语：语言错乱，说后自知

　　——心脾两虚

　　(5)狂言：语无伦次，骂詈不避亲疏

　　——痰火扰心

　　(6)语言謇涩：吐字困难，思维正常

　　——中风先兆和后遗症

　　(三)呼 吸

　　虚、寒：气微而慢

　　实、热：气粗而快

　　喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧

　　实证：病邪壅塞肺气，气机不利

　　虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气

　　哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止

　　宿痰内伏，复感外邪

　　呼 吸 异 常

　　气短—呼吸急而短，数而不能接续，似喘而不抬肩，主症有虚实之分

　　少气—呼吸微弱，短而声低，气少不足以息，多见于虚证。气虚所致

　　“短气者，气短不能续息也;少气者，气少而不能称形也”

　　(四) 咳 嗽

　　咳——有声无痰;嗽——有痰无声;

　　“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”

　　实证—咳声重浊

　　虚证—咳声无力，声低气怯

　　外感：风寒、风热、风燥

　　内伤：阴虚、痰湿、留饮，表现为肺失宣降，

　　脾失健运，肾失摄纳

　　咳 嗽

　　咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚

　　咳声不扬，痰稠而黄——热证

　　燥咳—干咳无力，痰少而粘

　　湿痰咳嗽——痰白量多而易咳

　　顿咳—阵发，气急，连声不断，终止作

　　鹭鸶叫百日咳

　　白喉—咳声如犬吠(白喉)

　　(五)呕吐 实热—声大、势猛、黄绿苦水

　　虚寒—声小、势缓、清水

　　“朝食暮吐”“暮食朝吐”

　　(六)呃逆 实热—呃声频作、声高有力

　　虚寒—呃声低沉、气弱无力

　　(七)嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐，

　　肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关

　　脾胃虚弱—嗳声低沉，纳呆乏力

　　如囊裹水，振动有声--痰饮

　　饥肠漉漉，得食则减--中气不足

　　肠鸣消失，腹胀痛拒按--腑气不通

　　(八)太息：又称叹息 肝气不舒

　　(九)喷嚏：新病为风寒侵袭，阳气无所发越

　　久病突发喷嚏为阳气回复之证

　　(十)鼻鼾：肥胖气道不利,痰湿内停

　　热入心包或中风入脏

　　(十一)肠鸣：