2017年中医助理医师《中药学》复习笔记：第一单元

　　第一单元 中药的性能

　　四气，指药物的寒、热、温、凉4种不同药性，又称四性。一般而言，能够减轻或消除热证的药物属于寒性或凉性，如枳实(执业2001);而能够减轻或消除寒证的药物属于温性或热性，如羌活(助理2000)。

　　五味,指中药具有的辛、甘、酸、苦、咸五种药味。实际上不只此五种药味，尚有涩味和淡味，但前人为了能与五行学说相结合，故将涩味视为酸味之“变味”而附之于酸味，淡味视为甘味之“余味”而附之于甘味，故一直习称五味。

　　1.五味的阴阳属性:辛、甘、淡属阳(助理 2004);酸、涩、苦、咸属阴。

　　2.五味的作用及适应证

　　(1)辛:①发散：多用于治疗表证，如生姜、薄荷等。②行气：多用于治疗气滞证，如陈皮、木香等。③活血：多用于治疗瘀血证，如桃仁、红花等。

　　(2)甘：①补益：多用于治疗虚证，如白术、当归等。②和中：多用于缓急(执业2005)。可治疗拘急疼痛如甘草、白芍等;可缓和药性，如甘草、饴糖等。③滋燥：用于燥热证。

　　(3)酸(涩):收敛，固涩，多用于治疗各种滑脱证，症见泄泻、虚汗、尿频等，如山茱萸、五味子等。

　　(4)苦：①泄：降泄，使壅逆向上之气下降而复常，如苦杏仁能降壅遏上逆的肺气而止咳平喘;通泄：苦能通便泻下，如芒硝等;清泄：即苦味与寒性相结合，能清除火热邪气，如栀子等。②燥：即燥湿。若干苦味药能祛除湿邪，治疗湿证，如苦温燥湿的苍术、苦寒燥湿的黄芩。③坚：即苦以坚阴。指苦寒中药通过清热作用以消除邪热，有利于阴液的保存。与其清泄并无本质上的区别，只是习惯上多用于表示黄柏、知母等中药治疗肾阴亏虚、相火亢旺的作用特点。

　　(5)咸：①软坚散结：多用于治疗瘰疬、痰核、痞块。②泻下：可治疗热结便秘。

　　(6)淡：渗湿利水，多用于治疗水肿，小便不利。

　　归经,指药物对于机体某部分的选择性作用，即某药物对某些脏腑经络有特殊的亲和作

　　用，因而对这些部位的病变起着主要或特殊的治疗作用(执业2001)

　　归经的确定是以所治具体病证为依据，从疗效观察中总结出来的。肺经病变常见胸闷、咳喘，肝经病变每见胁痛抽搐等，如紫苏能解表散寒、行气宽中、解鱼蟹毒，归肺脾经(助理2003)，蝉蜕能治疗风热感冒、急慢惊风，归肺肝经(助理2000)。

　　升降浮沉

　　(1)药性升浮一般主上行向外，多为具有升阳、开窍、祛风、散寒、解表、透疹、涌吐等功效的中药(执业2005) 。

　　(2)药性沉降一般主下行向内，多为具有潜阳、平喘、利水、止呕、通便、清热、利尿、安神、息风、消积、补虚、止血、敛汗等功效的中药(助理2006) 。

　　毒性

　　使用有毒药物的注意事项

　　①控制剂量：一般多用小量渐增法投药，如巴豆霜即用峻药轻投法。

　　②严格采制，杜绝伪劣品如天南星含苛辣性毒素，对口、舌、咽喉有强烈刺激作用，若与白矾、生姜水共浸并煮透后，其毒性基本消失。

　　③合理用药：杜绝乱用滥投尤其要注意属相反配伍而为禁止配合使用的药味，如人参不可与五灵脂共用等。

　　④注意体质：老年人、儿童、孕妇、体弱者禁用或忌用，如马钱子有毒，孕妇尤当忌用。

　　⑤识别过敏者忌用。