2016中医助理医师考试中医诊断学章节知识点：第四章第三节_第4页

　　六、脏腑兼证辨证

　　概念：临床表现涉及到两个以上

　　脏腑的证候称之为脏腑兼证

　　机理：各脏腑之间都存在着密切的联系，

　　主要通过五行和气血经络来反映。

　　如：五脏之间的相互关系

　　心-肺：同居上焦，肺气助心行血

　　肝：心主血，肝藏血

　　脾：心火下温肾阳以暖脾

　　肾：水火相济，君相之火相助

　　肝-肾：精(肾藏精，精生血以养肝)

　　脾：肝主疏泄以助脾运化

　　肺：克与反克

　　脾-肺：肺主气，脾土生金，为气血生化之源

　　肾：土克水，肾主水;肾火温暖脾阳

　　肾-肺：肺为水上之源，肾主水，金水相生;

　　肺主呼吸，肾主纳气，共同完成呼吸运动;

　　(一)心肾不交证

　　概念：是水火既济失调所反映的证候

　　成因：思虑劳神太过 久病肾阴亏耗

　　临床表现：肾亏　+　心火

　　肾亏于下-腰膝酸软，遗精，口燥咽干，

　　或五心烦热，潮热

　　心火亢于上-心烦不寐，心悸，或口舌生疮

　　舌脉-舌红，脉细数

　　(二)心脾两虚证

　　概念：是心血虚与脾气虚证同时出现

　　成因：思虑过度 慢性失血 久病失养

　　临床表现：失眠证　+　气血虚证

　　失眠-浅睡眠，易醒

　　气血虚-面色萎黄或淡白无华;舌淡脉弱

　　心-心悸;

　　脾-腹胀便溏

　　(三)心肝血虚证

　　概念：是心肝两藏血虚所表现的证候

　　成因：思虑劳神，暗耗心血

　　失血过多，心肝失养

　　临床表现：血虚证　+　心肝失养

　　血虚-面白无华，头晕目眩，爪甲色淡

　　心-心悸怔忡，失眠多梦

　　肝-两目干涩，视物模糊，肢体麻木

　　舌脉-舌淡苔白，脉细

　　(四)心肾阳虚证

　　概念：是心肾阳气虚衰所表现的证候

　　成因：心阳虚衰，久病及肾

　　肾阳虚衰，水气凌心

　　临床表现：阴水证　+　心衰

　　心-心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫

　　阴水-肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利

　　舌脉-舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细

　　(五)心肺气虚证

　　概念：心肺助气行血功能减弱表现的证候

　　成因：久病咳喘，耗伤心肺之气

　　年高体弱，精气渐损

　　临床表现：气虚证　+　心肺功能减弱

　　心-心悸，胸闷气短，动则尤甚

　　肺-咳喘，不能平卧，痰液清稀

　　舌脉-舌淡苔白，脉沉弱或结代

　　(六)脾肺气虚证

　　概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候

　　成因：久病咳喘，肺虚及脾

　　脾气虚弱，土不生金

　　临床表现：气虚证　+　脾肺虚

　　气虚-少气懒言，神疲乏力，面白无华

　　脾-食欲不振，腹胀便溏

　　肺-咳喘无力，痰液清稀

　　舌脉-舌淡苔白，脉缓弱

　　(七)脾肾阳虚证

　　概念：是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候

　　成因：肾阳虚不能温养脾阳

　　久泻久痢，脾病及肾

　　临床表现：阳虚证　+　脾肾虚症状

　　阳虚-形寒肢冷，面色恍白

　　脾-腹部冷痛，久泻久痢或五更泻

　　肾-腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿

　　舌脉-舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力

　　(八)肺肾阴虚证

　　概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候

　　成因：痨虫、久咳伤肺，损及肾阴

　　房劳过度，肾阴亏耗

　　临床表现：阴虚证　+　肺肾虚

　　阴虚-骨蒸潮热，颧红盗汗

　　肺-干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬

　　肾-腰膝酸软，男子遗精

　　舌脉-舌红少苔，脉细数

　　(九)肾阴虚证

　　概念：是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候

　　成因：温热病后期伤阴 久病耗伤精血

　　临床表现：阴虚证　+　肝肾症状

　　阴虚-五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥

　　肝-胁肋灼痛，头晕目眩

　　肾-腰膝酸软，耳鸣健忘

　　舌脉-舌红少苔，脉细数

　　(十)肝脾不调证

　　概念：是肝失疏泄，脾失键运所引起的证候

　　成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾

　　临床表现：大腹气滞证　+　肝郁证

　　大腹-纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气

　　腹痛欲泻，泻后痛减

　　肝-胁肋胀痛，情志抑郁，善太息

　　舌脉-舌红苔薄黄，脉弦或弦数

　　(十一)肝胃不和证

　　概念：是肝气犯胃所引起的证候

　　成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃

　　临床表现：胃气滞证　+　肝郁证

　　胃-胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂

　　肝-胁肋胀痛，情志抑郁，善太息

　　舌脉-舌红苔薄黄，脉弦或弦数

　　(十二)肝火犯肺证

　　概念：是肝火灼，逆而犯肺的证候

　　成因：气郁化火 表邪入里，邪居少阳

　　临床表现：实火证　+　肺肝症状

　　实火-面红目赤，烦热口苦

　　肺-咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血

　　肝-胸胁灼痛，急燥易怒

　　舌脉-舌红苔薄黄，脉弦数