2016中医助理医师考试中医诊断学章节知识点：第四章第三节_第3页

　　五、肾与膀胱病辨证

　　概述：肾的生理与病理

　　1、肾藏精，主生殖

　　2、肾主水

　　3、肾主纳气

　　4、肾主骨生髓

　　5、其华在发，开窍于耳及二阴

　　肾的主要症状

　　1、腰膝酸软或腰痛

　　2、水肿(阴水)

　　3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇

　　4、阳痿遗精、精少不育;宫寒不孕

　　5、虚喘

　　(一)肾阳虚证

　　概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、

　　气化功能下降所引起的一类虚寒证候

　　成因：久病伤肾 房劳伤肾 年高肾亏

　　临床表现：阳虚证　+　肾亏

　　阳虚-面色恍白或黧黑，形寒肢冷，

　　夜尿多，小便清长，五更泄泻

　　男子：阳萎、早泄、精冷

　　女子：宫寒不孕

　　肾亏-腰膝酸软

　　舌脉-舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚

　　(二)肾阴虚证

　　概念：是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候

　　成因：久病伤肾;热病后期伤阴

　　临床表现：阴虚证　+　肾虚

　　阴虚-五心烦热，潮热盗汗，

　　或骨蒸发热，口咽干燥，形体消瘦

　　肾虚-腰膝酸软，耳鸣

　　男子遗精早泄

　　女子闭经或崩漏

　　舌脉-舌红少津，少苔或无苔，脉细数

　　(三)肾精不足证

　　概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候

　　成因：先天禀赋不足

　　后天失于调养

　　久病伤肾，房劳伤肾

　　临床表现：发育迟缓　+　早衰

　　小儿-身体矮小，囟门迟闭，智力低下，

　　骨骼痿软，动作迟钝

　　成人-男子精少不育，女子经闭不孕

　　性功能减退

　　老人-早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿软

　　发脱齿摇，神情呆钝

　　舌脉-舌淡，脉细弱

　　(四)肾气不固证

　　概念：是肾的固摄功能失职所表现的证候

　　成因：年幼肾气未充;年高肾气亏虚

　　临床表现：固摄失司　+　肾气亏虚

　　肾亏-腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪

　　失固摄-尿后余沥不尽，或遗尿，

　　或夜尿频多，或小便失禁

　　男子滑精，早泄;

　　女子滑胎

　　舌脉-舌淡苔白，脉弱

　　(五)肾不纳气证

　　概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。

　　成因：久病咳喘 肺虚及肾 年老肾亏

　　临床表现：肾虚　+　虚喘证

　　虚喘-咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少

　　甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大

　　肾虚-腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱

　　肾病五证比较简表P124

　　(六)膀胱湿热证

　　概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候

　　成因：感受湿热 饮食不洁，湿热内生，下注

　　临床表现：尿道症　+　湿热证

　　尿道-尿频急、剌痛，或尿血，或挟有砂石

　　湿热-发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄

　　舌脉-舌红，苔黄腻，脉滑数

　　脏腑辨证部分内容小结：

　　脏腑辨证是重要的临床辨证手段

　　脏腑辨证可以确定病位和病性

　　以各脏腑的生理功能异常加上症状表现的性质来进行;

　　病位　　 + 病性

　　(脏腑的功能异常)　　(八纲)

　　各脏腑均有不同证型，注意掌握其主要证型

　　其证型的构成不外乎寒、热、虚、实

　　寒-实寒、虚寒

　　热-实热(火)、虚热(火)

　　虚-气、血、阴、阳的虚损

　　实-气滞、血瘀、痰饮、水湿、水肿

　　1、心、肺、脾气虚鉴别表

　　2、心、肝血虚鉴别表

　　3、心、肺、肝、肾阴虚鉴别表

　　4、心、脾、肾阳虚鉴别表