2016中医助理医师考试中医诊断学章节知识点：第三章第二节_第2页

　　五、寒热与表里的关系

　　(一)表寒证

　　(二)表热证

　　(三)里寒证

　　(四)里热证

　　附病案1：

　　1、张某，男，54岁，1995年8月12日就诊。

　　患者于8月9日晚间起，感周身疼痛，发烧，咳嗽，10日早晨体温高达39.9℃，经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温很快降至正常，但11晚再次发烧，次日即来就诊。

　　初诊(8月12日)：发热，头痛，咳嗽，吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力。舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。

　　辨证：外感风热

　　治则：辛凉透表，清热解毒

　　处方： 银花12 　连翘12 　葛根15 　菊花12

　　　　　板蓝根15　竹叶6 　芦根15 　桔梗12

　　　　　荆芥12　 神曲12 　藿香6 　甘草6

　　附病案2

　　2、丁某，女14个月。于1972年11月8日入院。

　　现在症：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三天前发疹，并遍及全身，融合成片，色红，现突然隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽动，喉中有痰鸣，目赤多眵，口干唇燥，腹胀，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脉疾数，指纹青紫，已达命关。

　　辨证：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅遏

　　治则：清热解毒，泻肺平喘

　　处方： 杏仁3 　桔梗3　 前胡6 　牛蒡子3

　　　　　黄芩6 　木通1 　青皮1 　　桑白皮6

　　　　　浙贝母4　 银花12 　连翘10 　甘草3

　　另配牛黄定喘散

　　附病案3：

　　刘某，男，33岁，农民，1997年12月2日就诊

　　问诊：主诉上腹剧痛已两天。

　　两天前因食后受寒而致剧烈胃痛，曾经当地医生给予内服阿托品片剂等，后来又注射阿托品针剂两支，均未能止住疼痛，后注射度冷丁100mmg才止住。令晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行。来中医科就诊。

　　望诊：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于被窝中，怀抱热砖熨腹。舌苔白满，中后部略浮一些黄色。

　　闻诊：语声略低偶有低吟。

　　切诊：脘腹痞满，疼痛拒按，喜暖，余未见异常。脉象沉紧。

　　分析：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血升降、运行受阻而致胃脘疼痛。观其胃部喜暖，知有寒邪，亦为中焦有滞。四诊合参。

　　诊断：胃脘痛(胃寒)

　　治法：温中止痛，导滞消积

　　方药：高良姜 　干姜　 吴萸 　木香

　　　　　枳实　　 厚朴　神曲 　三棱

　　　　　元胡 　　酒军