2021临床助理医师《消化系统》章节练习： 腹部损伤

　　1[.单选题]患者40岁，胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱，X线光检查，右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折，诊断

　　A.胃破裂

　　B.肠破裂

　　C.脾破裂

　　D.肝破裂

　　E.损伤性气胸

　　[答案]D

　　[解析]右侧膈肌升高说明有膈下出血，肝破裂，引起积血，患者损伤部位在右7、8、9肋骨骨折，这些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血肿形成，引起膈肌升高。

　　2[.单选题]患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分。脉搏100次/分，BP90/65mmHg，诊断不明，禁用

　　A.非那根

　　B.安定

　　C.6-氨基己酸

　　D.吗啡

　　E.鲁米那

　　[答案]D

　　[解析]急腹症诊断未明确之前禁止使用吗啡。

　　3[.单选题]腹部闭合性损伤，持续腹痛，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，诊断尚未确定，应给予处置是

　　A.吗啡止痛

　　B.给水止渴

　　C.鲁米那镇静

　　D.扶持患者去放射科透视

　　E.积极补充血容量，抗休克

　　[答案]E

　　[解析]题干显示患者血压80/60mmHg,需要考虑有休克，但是诊断尚未确定,就是表明不能对因治疗，因此需要积极补充血容量，抗休克，并寻找病因，AC在诊断不清会掩盖病因，B如果有肠道穿孔是禁止使用，D患者已经有休克，应该先抗休克。

　　4[.单选题]腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察，处理哪项是错误的

　　A.绝对卧床休息

　　B.禁饮食，输液

　　C.注射吗啡止痛

　　D.定时测定血压，脉搏

　　E.反复检查腹部体征

　　[答案]C

　　[解析]不用吗啡止痛，怕掩盖病情只是一个原因，还有一个重要的原因就是，如果是胰腺炎导致的疼痛，吗啡使oddi括约肌痉挛，致使症状加重。

　　5[.单选题]腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征

　　A.腹部压痛

　　B.腹膜刺激征

　　C.肠鸣音亢进

　　D.肠鸣音减弱

　　E.恶心，呕吐

　　[答案]B

　　[解析]腹部闭合性损伤包括:1空腔脏器破裂：强烈的腹膜刺激征是主要表现。2实质性脏器破裂：主要表现是内出血，进一步刺激腹膜，也会导致腹膜刺激征，除脾损伤后一般腹膜刺激征不严重外，其他情况腹膜刺激征多较严重。综合考虑，查看各选项，故选B。

　　6[.单选题]腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项

　　A.肝

　　B.肾

　　C.脾

　　D.肾上腺

　　E.胰

　　[答案]C

　　[解析]脾是腹部内脏最容易受损的器官，在各种腹部损伤中占40%～50%。

　　7[.单选题]男性，52岁，驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。查体：腹软，右中腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查：膈下未见游离气体，腹膜后少量积气。腹腔穿刺(-)。对该患者，诊断不能排除的是

　　A.十二指肠损伤

　　B.肾损伤

　　C.空肠损伤

　　D.胃损伤

　　E.胆管损伤

　　[答案]A

　　[解析]十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可以起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。

　　8[.单选题]男，35岁，司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X线平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为

　　A.肝破裂

　　B.十二指肠破裂

　　C.胰腺断裂

　　D.右肾损伤

　　E.胆囊破裂

　　[答案]B

　　[解析]平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。

　　9[.单选题]男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压100/60mmHg，心率110次/分。输血、输液共2000ml后血压90/50mmHg，心率130次/分。除继续输血外，最佳治疗方法是

　　A.注射升压药

　　B.腹腔引流

　　C.行脾切除手术

　　D.血管造影并行脾动脉栓塞

　　E.静脉输注白蛋白

　　[答案]C

　　[解析]脾破裂非手术治疗适应证：无休克或容易纠正休克，B超、CT证实脾破裂比较局限，表浅。无其他脏器合并伤。若发现继续出血或其他脏器损伤，应立即中转手术。

　　10[.单选题]男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。BP104/70mmHg，P120次/分。Hb80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.横结肠破裂

　　E.胰腺断裂

　　[答案]A

　　[解析]实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。