2021临床助理医师《消化系统》章节练习：肝脏疾病

　　1[.单选题]男性，36岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。心率125次/分。呼吸40次/分，端坐，有脐疝。治疗中首选

　　A.西地兰静注

　　B.双氢克尿塞口服

　　C.放腹腔积液

　　D.口服甘露醇

　　E.硫酸镁导泻

　　[答案]C

　　[解析]呼吸40次/分，端坐，有脐疝，提示腹水量大影响呼吸功能，需立即减少腹水量以缓解症状，腹腔穿刺放液效果最好。

　　2[.单选题]男性，36岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。心率125次/分。呼吸40次/分，端坐，有脐疝。治疗中首选

　　A.西地兰静注

　　B.双氢克尿塞口服

　　C.放腹腔积液

　　D.口服甘露醇

　　E.硫酸镁导泻

　　[答案]C

　　[解析]呼吸40次/分，端坐，有脐疝，提示腹水量大影响呼吸功能，需立即减少腹水量以缓解症状，腹腔穿刺放液效果最好。

　　3[.单选题]与原发性肝癌发病最密切的因素是

　　A.肝硬化

　　B.病毒性肝炎

　　C.黄曲霉毒素

　　D.饮用水污染

　　E.寄生虫

　　[答案]B

　　[解析]在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。因此，本题最佳选项为B。

　　4[.单选题]原发性肝癌的临床特点不正确的是

　　A.肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛

　　B.门脉内癌栓可导致门脉高压

　　C.门脉外癌栓可以产生血管杂音

　　D.癌块侵犯肝门胆管引起黄疸

　　E.肿瘤生长缓慢，可以无痛

　　[答案]C

　　[解析]肝癌由于肿瘤本身血管丰富，再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音，肝区摩擦音提示肿瘤侵及肝包膜。肝外转移时则有转移部位相应的体征。因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的，这就是它的错误点。所以此题选C。

　　5[.单选题]男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液，应先考虑

　　A.肝癌

　　B.急性肝炎

　　C.阿米巴性肝脓肿

　　D.细菌性肝脓肿

　　E.胆道感染

　　[答案]D

　　[解析]这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。

　　6[.单选题]原发性肝癌早期转移途径为

　　A.肺外转移

　　B.淋巴转移

　　C.直接浸润转移

　　D.肝内进行转移

　　E.骨转移

　　[答案]D

　　[解析]肝内直接扩散：癌细胞通过肝窦或窦旁间隙，直接扩散到肝内其他部位，转移癌灶呈卫星状分布，也可远离原发癌，此种方式转移最早，也最常见。此外，可侵犯门静脉并形成瘤栓，如瘤栓脱落在肝内，则引起多发性转移灶;门静脉主干瘤体阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水。

　　7[.单选题]原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是

　　A.锁骨上淋巴结

　　B.主动脉旁淋巴结

　　C.胰腺旁淋巴结

　　D.肝门淋巴结

　　E.脾门淋巴结

　　[答案]D

　　[解析]D原发性肝癌淋巴转移局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。原发性肝癌：(一)肝内转移，肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压。(二)肝外转移①血行转移，以肺转移率最高，因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。②淋巴转移，局部转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。③种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。

　　8[.单选题]肝硬化并发肝肾综合征是

　　A.肝硬化失代偿期合并肾小管坏死

　　B.肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害

　　C.肝硬化晚期合并急性肾炎

　　D.肝硬化代偿期并慢性肾炎

　　E.肝硬化失代偿期并慢性肾炎

　　[答案]B

　　[解析]肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，而此时肾脏并无器质性病变，称此为肝肾综合征(或肝性肾功能衰竭)。

　　9[.单选题]肝性脑病昏迷期哪项不正确

　　A.昏迷

　　B.可有抽搐

　　C.扑翼样震颤阳性

　　D.脑电图异常

　　E.反射可消失

　　[答案]C

　　[解析]昏迷期时扑翼样震颤不能引出。肝性脑病的分期1.一期：前驱期轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，思考减慢，反应迟钝，应答尚准确，但吐词不清且缓慢。可有扑击样震颤，亦称肝震颤，嘱患者两臂平伸手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。脑电图多数正常，此期历时数天至数周，有时症状不明显，易被忽视。2.二期：昏迷前期以意识错乱、行为失常及睡眠障碍为主，前一期症状加重。定向力和理解力减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力动作，如搭积木、用火柴杆摆五角星等。言语不清、书写障碍、举止反常，如衣冠不整、随地便溺等。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。可有幻觉、恐惧、狂躁、易被误认为精神病。有明显的神经体征，如肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛及病理反射阳性等。此外尚可出现不随意运动及运动失调，此期扑击样震颤甚易查出，脑电图出现弥漫性慢波、具有一定的特征性。3.三期：昏睡期以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，患者大部分时间为昏睡状态，但可以唤醒。醒时常有神志不清和错乱，常有幻觉。扑击样震颤仍可查出，肌张力增加，四肢运动有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图异常。4.四期：昏迷期由浅昏迷逐渐转入深昏迷。神志完全丧失、不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。

　　10[.单选题]女性，55岁。乙肝病史8年，近1个月来乏力明显，间断右上腹疼痛。查体：BP115/60mmHg，巩膜黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。超声检查见肝内结节为均匀低回声伴中心点状增强。目前首先考虑的诊断是

　　A.肝脓肿

　　B.继发性肝癌

　　C.活动性肝炎

　　D.乙型病毒性肝炎复发

　　E.原发性肝癌

　　[答案]E