2021临床执业医师《心血管系统》章节练习：心脏骤停和心脏性猝死

　　1[.单选题]患者女性，75岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心搏骤停。心电图示心搏停顿此时首选的治疗药物是

　　A.肾上腺素

　　B.普罗帕酮

　　C.碳酸氢钠

　　D.胺碘酮

　　E.普鲁卡因酰胺

　　[答案]A

　　[解析]肾上腺素对心血管的作用：AD主要作用于心脏的β1受体，使心缩力加强、心率加快、心输出量增加，作用于α受体使皮肤、粘膜及肾脏等小动脉收缩，作用于β2受体，使冠状动脉、骨骼肌及肝脏的小动脉舒张，结果总外周阻力略减小;血压升高，并以收缩压升高较为明显。可用于心搏停顿。

　　2[.单选题]患者女性，75岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心搏骤停。心电图示心搏停顿该药物最佳的给药途径是

　　A.肌内注射

　　B.心内注射

　　C.气管内给药

　　D.静脉注射

　　E.皮下注射

　　[答案]D

　　[解析]心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心搏骤停时应立即给予1mg肾上腺素静脉注射。

　　3[.单选题]心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为

　　A.70%：30%

　　B.60%：40%

　　C.50%：50%

　　D.40%：60%

　　E.30%：70%

　　[答案]C

　　[解析]施行胸外心脏按压时，患者必须平卧。按压与松开的时间比为1:1时心排出量最大，按压频率以80-100次/分为佳。

　　4[.单选题]在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用

　　A.肾上腺素(0.5～1.0mg)

　　B.阿托品(0.6～2.0mg)

　　C.利多卡因

　　D.10%葡萄糖酸钙5～10ml静注

　　E.异丙基肾上腺素(15～20ug/min)

　　[答案]A

　　[解析]心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素。

　　5[.单选题]48岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断：AMI(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是

　　A.主动脉内气囊反搏

　　B.去甲肾上腺素

　　C.异丙基肾上腺素

　　D.苄胺唑啉

　　E.多巴胺

　　[答案]A

　　[解析]动脉气囊反搏(IABP)是利用“反搏(counterpulsation)”的原理与心脏的心动周期同步运行，使冠状动脉的血流量增加和心脏的后负荷下降的装置。将有一个气囊的导管植入降主动脉近心端，在心脏收缩期，气囊内气体迅速放空，造成主动脉压力瞬间下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏排血量增加，心肌耗氧量减少。舒张期主动脉瓣关闭同时气囊迅速充盈向主动脉远近两侧驱血，使主动脉根部舒张压增高，增加了冠状动脉血流和心肌氧供，全身灌注增加。

　　6[.单选题]患者女性，38岁。患风心病10余年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的原因是

　　A.癫痫大发作

　　B.急性左心衰竭

　　C.急性右心衰竭

　　D.脑栓塞

　　E.心脏性猝死

　　[答案]E

　　[解析]意识丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。

　　7[.单选题]患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，T37.2℃，P92次/分，BP100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20%。该患者可能发生了以下哪种情况

　　A.心脏骤停

　　B.出血性休克

　　C.呼吸衰竭

　　D.心源性休克

　　E.窒息

　　[答案]A

　　[解析]心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短阵抽搐;②心音、大动脉搏动消失，血压测不出;③呼吸断续或停止;④瞳孔散大;⑤皮肤苍白或发绀。

　　8[.单选题]患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，T37.2℃，P92次/分，BP100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20%。对该患者的诊断依据是

　　A.意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出

　　B.面色苍白

　　C.口唇四肢末梢严重发绀

　　D.血氧饱和度迅速下降至20%

　　E.意识丧失

　　[答案]A

　　[解析]心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短阵抽搐;②心音、大动脉搏动消失，血压测不出;③呼吸断续或停止;④瞳孔散大;⑤皮肤苍白或发绀。

　　9[.单选题]女，36岁。患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是

　　A.脑栓塞

　　B.急性左心衰竭

　　C.癫痫大发作

　　D.心脏性猝死

　　E.急性右心衰竭

　　[答案]D

　　[解析]大动脉搏动消失为诊断心脏骤停的金标准，心脏骤停即为心脏性猝死。

　　10[.单选题]男，72岁，排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心脏骤停。该患者既往超声心动图检查未发现异常，其心脏骤停最可能的原因是

　　A.冠心病

　　B.预激综合征

　　C.主动脉狭窄

　　D.梗阻性肥厚型心肌病

　　E.主动脉夹层

　　[答案]A

　　[解析]患者有心肌梗死、糖尿病史，糖尿病不可能导致心脏骤停，因此最可能的原因为心肌梗死，而心肌梗死的基本病因即为冠心病，冠心病及其并发症也是心脏骤停的最常见病因。