2021临床助理医师《呼吸系统》章节练习：慢性阻塞性肺疾病

　　1[.单选题]慢性阻塞性肺病(COPD)包括

　　A.慢支、肺气肿、囊性肺纤维化

　　B.具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病

　　C.具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿

　　D.已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎

　　E.所有慢支，哮喘和肺气肿

　　[答案]C

　　[解析]COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。COPD的特征是具有气流阻塞，气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD。

　　2[.单选题]阻塞性肺气肿最常见的病因是

　　A.支气管哮喘

　　B.支气管扩张

　　C.慢性支气管炎

　　D.重症肺结核

　　E.尘肺

　　[答案]C

　　[解析]慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。

　　3[.单选题]反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

　　A.使α1-抗胰蛋白酶的活性降低

　　B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

　　C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

　　D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

　　E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱

　　[答案]E

　　[解析]肺部感染等情况下，白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。但肺气肿患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。蛋白分解酶能破坏肺泡壁结构而形成肺大疱。故选E。

　　4[.单选题]男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年.肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的

　　A.肺活量减低

　　B.残气量增加

　　C.残气容积占肺总量的百分比降低

　　D.第一秒用力呼气量减低

　　E.最大呼气中期流速减低

　　[答案]C

　　[解析]慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼吸量占用力呼吸量比值60%，最大通气量低于预计值的80%，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

　　5[.单选题]慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的

　　A.呼气相延长

　　B.心音遥远

　　C.呼吸音减低

　　D.桶状胸

　　E.管状呼吸音

　　[答案]E

　　[解析]肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触诊语音震颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变产生的管状呼吸音时不可能是肺气肿的体征。

　　6[.单选题]COPD首先发生的呼吸功能障碍为

　　A.通气功能障碍

　　B.换气功能障碍

　　C.同时出现通气功能和换气功能障碍

　　D.代谢性碱中毒

　　E.代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒

　　[答案]A

　　[解析]患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加。COPD患者首先是通气功能障碍，而后发展为换气功能障碍。

　　7[.单选题]在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是

　　A.细支气管腔不全阻塞

　　B.肺泡残气增多

　　C.肺泡壁弹性减弱或破坏

　　D.二氧化碳分压增高

　　E.血液pH值相应性改变

　　[答案]A

　　[解析]慢性支气管炎较长者并发了阻塞性肺气肿，其促进阻塞性肺气肿形在的的具体机制包括：1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡。呼气时由于胸膜腔内压增加使气压管闭塞，残留在肺泡内的气体增多，使肺泡过度充气。2、慢性炎症破坏小支气管管壁软骨。使支气管失去正常的支架结构，阻碍气体的排出。3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。4、肺泡壁的毛细血管壁受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹力减退。以上机制共同参于阻塞性肺气肿的发生，最先出现的应是支气管不完全阻塞。

　　8[.单选题]女性，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，3天前受凉后出现畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：T：38.8℃，P：40次/分，双肺呼吸音减低，有较多湿性啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施为

　　A.应用利尿剂消肿

　　B.给予止咳祛痰药

　　C.给予解痉平喘药

　　D.低浓度持续吸氧

　　E.控制肺部感染

　　[答案]E

　　[解析]从患者症状、体征分析患者既往慢性支气管炎，3天前感染患支气管肺炎，而后引发肺心病，此时根据病情首先进行抗感染治疗。

　　9[.单选题]女性，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，3天前受凉后出现畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：T：38.8℃，P：40次/分，双肺呼吸音减低，有较多湿性啰音，下肢轻度水肿。下列诊断中错误的是

　　A.慢性支气管炎

　　B.支气管肺炎

　　C.肺心病

　　D.心力衰竭

　　E.风心病

　　[答案]E

　　[解析]风心病患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。

　　10[.单选题]女性，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，3天前受凉后出现畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：T：38.8℃，P：40次/分，双肺呼吸音减低，有较多湿性啰音，下肢轻度水肿。下列检查、化验中不适合的是

　　A.支气管镜

　　B.X线胸片

　　C.痰细菌培养

　　D.血气分析

　　E.血常规

　　[答案]A

　　[解析]不明原因反复的支气管肺炎需要支气管镜检查是否为肿瘤阻塞等，本病病因明确。