2021年临床助理医师《呼吸系统》章节练习： 胸腔积液

　　1[.单选题]关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是

　　A.多见于中青年

　　B.起病多缓慢

　　C.可有结核中毒症状

　　D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影

　　E.x线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶

　　[答案]E

　　[解析]E项主要是错在X线胸片不是100%会有结核病灶的，那还要看具体结核的类型，病灶未形成而以渗出为主的患者临床上并不少见。

　　2[.单选题]患者，男26岁，胸部外伤后致右侧血胸10天。曾行胸腔穿刺治疗，今日出现寒战、高热胸痛。X线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗恰当

　　A.反复胸腔穿刺

　　B.开胸手术清除脓液

　　C.胸腔闭式引流

　　D.每日胸内注入抗生素

　　E.胸腔闭合引流负压吸引

　　[答案]C

　　[解析]根据题干提供的患者的病史及影像学表现提示该患者为外伤性血胸后的急性脓胸，最恰当的治疗应为胸腔闭式引流，彻底排净脓液，使肺早日复张，同时根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生素。

　　3[.单选题]男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸腔积液为草黄色，李凡他试验(+)，比重1.024.白细胞300×106/L，淋巴细胞60%，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是

　　A.癌性胸腔积液

　　B.风湿性胸膜炎

　　C.漏出性胸腔积液

　　D.化脓性胸膜炎

　　E.结核性渗出性胸膜

　　[答案]E

　　[解析]李凡他试验，即浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物，当其在大量稀醋酸中时，呈白色沉淀，即为阳性。一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查，(+)表示积液为渗出液，(-)表示积液为漏出液。题干显示患者胸水是渗出液，为年轻患者，暂时不考虑恶性。风湿系统一般也是引起渗出性，但是题干有个关键右肺门淋巴结肿大，因此首先考虑结核引起的。

　　4[.单选题]男性，18岁，2个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片示右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30—50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有。10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择

　　A.继续改进胸腔引流

　　B.将闭式引流改为开放引流

　　C.胸膜纤维板剥除术

　　D.胸膜肺切除术

　　E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

　　[答案]C

　　[解析]患者有急性脓胸病史2个月，迁延不愈，胸片及胸部CT显示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚约2mm，未见钙化，考虑胸膜已有纤维性增厚，诊断为慢性脓胸。改进引流手术用于初期或大手术前的准备措施。改进全身情况，消除中毒症状和营养不良，只作为支持措施。患者胸膜与肺组织粘连不太紧密，肺组织尚未纤维化，肺内未见病变，宜行胸膜纤维板剥除术，最大限度回复肺功能，不宜行胸膜肺切除术。故选C。

　　5[.单选题]对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的

　　A.反复穿刺抽胸腔积液

　　B.胸腔内注入氢化考的松

　　C.胸腔闭式引流

　　D.胸腔内注入抗结核药物

　　E.全身使用2种以上抗结核药物

　　[答案]E

　　[解析]结核性渗出性胸膜炎病因在于结核感染，因此全身抗结核治疗才是治本，而局部抗结核是没有效果的，因此选择E。结核性疾病最根本、最重要的治疗是抗结核治疗，这一点请您牢记!A答案属于对症治疗，不选。

　　6[.单选题]胸腔积液量约400ml

　　A.X线示肋膈角变钝

　　B.X线示大片状、边缘模糊阴影

　　C.X线示斑片状、边缘模糊阴影

　　D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影

　　E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影

　　[答案]A

　　[解析]

　　7[.单选题]包裹性积液

　　A.X线示肋膈角变钝

　　B.X线示大片状、边缘模糊阴影

　　C.X线示斑片状、边缘模糊阴影

　　D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影

　　E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影

　　[答案]D

　　[解析]胸腔积液量300～500ml时仅见肋膈角变钝或消失，如果胸腔积液量继续增多，则显示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影;阴影形态随体位改变而变动，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低;大量积液时，推挤纵隔气管向健侧移位。极小量(小于400ml)的游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋膈角变钝，积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影。包裹性积液的X线表现就是凸面指向肺内呈“D”字征阴影

　　8[.单选题]男性，69岁。左侧胸痛2个月，有吸烟史40年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：血性胸腔积液，比重1.020，蛋白30g/L，白细胞0.8×109/L，多核0.72，单核0.28，最可能的诊断是

　　A.结核性胸膜炎

　　B.病毒性肺炎合并胸腔积液

　　C.肺炎合并反应性胸腔积液

　　D.淋巴瘤合并胸腔积液

　　E.肺癌合并胸腔积液

　　[答案]E

　　[解析]患者长期吸烟史，左肺门增大，伴胸水。胸水性质为渗出液，且为血性胸水，结合临床表现考虑为肺癌合并恶性胸腔积液。

　　9[.单选题]男性，68岁。吸烟史20余年，每日10～20支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，呼吸困难3天来诊。体检：消瘦，呼吸26次/分，右锁骨上淋巴结肿大。右胸第7肋间以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右侧大量胸腔积液。最可能的诊断是

　　A.结核性胸膜炎

　　B.癌性胸腔积液

　　C.脓胸

　　D.肺炎致反应性胸腔积液

　　E.肺栓塞伴发胸腔积液

　　[答案]B

　　[解析]患者，吸烟很多年，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，高度怀疑是癌症，有胸腔积液怀疑是癌性胸腔积液。

　　10[.单选题]女性，20岁，2小时前被刀刺伤来诊。查体：BP：60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，应考虑的诊断

　　A.心包积血

　　B.开放气胸

　　C.肺损伤

　　D.张力气胸

　　E.血胸

　　[答案]A

　　[解析]据受伤部位及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞，所以选A。