2021年临床助理医师《呼吸系统》章节练习：急性呼吸窘迫综合征

　　1[.单选题]ARDS的肺水肿属于以下哪种类型

　　A.心源性肺水肿

　　B.神经性肺水肿

　　C.中毒性肺水肿

　　D.复张性肺水肿

　　E.渗透性肺水肿

　　[答案]E

　　[解析]此题关键是了解ARDS的病理生理改变。ARDS造成的肺水肿主要系因肺微血管通透性增高，进而导致产生肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿。因此ARDS产生的肺水肿为渗透性肺水肿。

　　2[.单选题]以下不属于ALI/ARDS治疗原则的是

　　A.心衰治疗

　　B.治疗原发病

　　C.纠正缺氧

　　D.机械通气

　　E.液体管理

　　[答案]A

　　[解析]ARDS的致病因素：肺内源性是指直接因素(如误吸、放射性损伤、肺部感染等)导致的ARDS，肺外源性是指间接因素(如胰腺炎、败血症等)继发ARDS。ALI/ARDS的表现为非心源性肺水肿和低氧血症。所以一般不会出现心衰，所以答案是A。

　　3[.单选题]ALl/ARDS血气分析典型的改变为

　　A.PA02升高，pH升高

　　B.PA02降低，pH降低

　　C.PA02降低，pH升高

　　D.PA02升高，pH降低

　　E.以上均不对

　　[答案]C

　　[解析]这道题选C，请注意题干问的是典型表现。ARDS患者出现弥散，通气血流比值失调，换气障碍为主，因此以缺氧为主，而由于肺通透性增高，肺间质水肿，引起呼吸变快，二氧化碳排出增多，多以呼吸性碱中毒多见，故pH升高，所以C是对的。

　　4[.单选题]某患者昨日从火场逃离，全身无外伤、烧伤，今日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。查体：P：40次/分，双肺闻及少量细湿啰音。CT示双肺纹理增多。血常规：WBC7.0×109/L。该患者最有效的治疗措施是

　　A.高浓度吸氧

　　B.低浓度持续吸氧

　　C.正压机械通气

　　D.应用糖皮质激素

　　E.呼气末正压通气

　　[答案]E

　　[解析]通过排除法及典型表现可以诊断出ARDS，血气分析具有典型的改变，治疗需要呼气末正压通气。

　　5[.单选题]女，60岁，胃溃疡术后6天突发呼吸困难，既往COPD病史30余年。查体：BP：120/80mmHg，心率：116次/分，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，双肺可闻及少量湿啰音。该患者呼吸困难可能是出现了哪种并发症

　　A.急性呼吸窘迫

　　B.右心衰竭

　　C.急性左心衰

　　D.自发性气胸

　　E.继发肺部感染

　　[答案]A

　　[解析]考虑选A。右心衰竭是静脉系统淤血，肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿，腹胀等，而不是表现为呼吸困难;另外，端坐呼吸。烦躁不安，大汗的体征也更加符合ARDS;还有，题目问的是最有可能的选项。故选A。

　　6[.单选题]某患者昨日从火场逃离，全身无外伤、烧伤，今日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。查体：P：40次/分，双肺闻及少量细湿啰音。CT示双肺纹理增多。血常规：WBC7.0×109/L。最可能的诊断为

　　A.COPD

　　B.支气管肺炎

　　C.肺栓塞

　　D.慢性支气管炎

　　E.ARDSA

　　[答案]E

　　[解析]

　　7[.单选题]MODS中最先出现的器官功能障碍是

　　A.SARS

　　B.PAD

　　C.PTE

　　D.ALl/ARDS

　　E.AHF

　　[答案]D

　　[解析]A.SARS：传染性非典型肺炎B.PAD：原发性轴索损伤C.PTE：肺血栓栓塞D.ARDS：(急性呼吸窘迫综合征)，ALI(急性肺损伤)E.AHF：急性肾功能衰竭

　　8[.单选题]男性，42岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折，急诊手术抢救。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。下列检查项目哪一项没有意义

　　A.X线胸部摄片

　　B.动脉血气分析

　　C.肺顺应性检测

　　D.肺动脉楔嵌压检测

　　E.峰流率(PEFR)检测

　　[答案]E

　　[解析]

　　9[.单选题]某患者昨日从火场逃离，全身无外伤、烧伤，今日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。查体：P：40次/分，双肺闻及少量细湿啰音。CT示双肺纹理增多。血常规：WBC7.0×109/L。为明确诊断，还需做哪些检查

　　A.纤维支气管镜

　　B.开胸活检

　　C.动脉血气分析

　　D.痰细菌培养

　　E.PPD试验

　　[答案]C

　　[解析]ARDS除相应的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多、模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。

　　10[.单选题]男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行机械通气治疗，FiO260%，其PaO2仍低于8kPa(60mmHg)，拟加用呼气末正压(PEEP)，压力选择应该A、逐步增加压力，以不超过18cmH2O，而争取维持PAO2大于8kPAB逐步增加压力，以不超过+1.96kPA(+20cmH2O)，而PAO2达到8kPA为宜C、逐步增加压力，以不超过+0.98kPA(+10cmH2O)，而PAO2达到8kPA为宜D、使FiO2降至60%以下，PAO2提高至8kPA以上，压力可以不限制E、休克患者禁忌机械通气和应用PEEP

　　A.A

　　B.B

　　C.C

　　D.D

　　E.E

　　[答案]A

　　[解析]急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生理改变是肺泡陷闭、功能残量降低，导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相即呼气末施加压力(低于吸气气压)，可以提高功能残气量，避免呼气相肺泡萎闭，能有效改善气体交换，糾正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加重肺损伤，一般以不超过+18cmH2O，而争取维持PaO2大于8kPa。