2021年临床助理医师泌尿系统复习题：泌尿、男性生殖系统肿瘤_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]肾癌的临床表现

　　[分析]血尿、疼痛和包块为肾癌的三大主要症状。间歇无痛肉眼血尿为最常见的症状，表明肿瘤已侵入肾盏肾盂。疼痛多为腰部隐痛或钝痛，肿瘤牵张肾包膜或侵犯腰肌邻近脏器所致。有时可有绞痛，系血块堵塞输尿管引起。肿瘤较大时可在腰部或腹部被触及。上述三症状均非早期的临床表现，多数病人仅出现一项或两项，三项都有者仅占 10%左右。

　　2.[答案]B

　　[考点]肾癌的治疗

　　[分析]肾癌对放疗化疗都不敏感，最主要的治疗方法是根治性肾切除。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。上极肿瘤和肿瘤累及肾上腺时一并切除同侧肾上腺。肾静脉或下腔静脉有瘤栓应同时取出。

　　3.[答案]C

　　[考点]肾母细胞瘤的临床表现

　　[分析]肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或 Wilms 瘤，是小儿泌尿系中最常见的恶性肿瘤，90%在 7 岁前发病，1～5 岁占 75%。最重要最常见的症状是腹部肿块。1/3 病人有镜下血尿，肉眼血尿极少见。可有腹痛、发热、高血压和红细胞增多等症状，晚期出现消瘦、贫血、食欲不振、恶心呕吐等症状。

　　4.[答案]E

　　[考点]膀胱癌的组织学类型

　　[分析]膀胱癌为泌尿系中最常见的肿瘤，95%以上为上皮性肿瘤，其中 90%为移行上皮肿瘤。

　　5.[答案]E

　　[考点]睾丸肿瘤的临床表现

　　[分析]A、B、C、D 四项都对，多数睾丸肿瘤可发生淋巴转移，最先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。

　　6.[答案]D

　　[考点]睾丸肿瘤的治疗

　　[分析]睾丸肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中成分最复杂、组织学表现最多样、肿瘤成分与治疗关系最为密切的肿瘤，精原细胞瘤对放射治疗比较敏感，可在手术切除肿瘤后配合放射治疗。亦可配合烷化剂或顺铂为主的综合治疗。

　　7.[答案]A

　　[考点]肾癌的诊断

　　[分析]此患者有腰痛、无痛性全程肉眼血尿和肾增大，应想到肾癌的可能。肾盂静脉造影见肾中盏移位拉长变形等受肿瘤挤压的表现，进一步证实诊断。

　　8.[答案]D

　　[考点]肾盂癌的诊断

　　[分析]该病例的特点为 40 岁以上男性，间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷血，静脉尿路造影见肾盂内充盈缺损，其诊断应是肾盂癌。

　　9.[答案]C

　　[考点]膀胱肿瘤的诊断

　　[分析]无痛性全程肉眼血尿是膀胱及其以上泌尿系肿瘤血尿的特点。膀胱肿瘤血尿的特点是间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重。膀胱癌晚期可有尿频、尿急、尿痛，系肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致，此例均符合，故应诊断为膀胱肿瘤。

　　10.[答案]C

　　[考点]膀胱肿瘤的治疗

　　[分析]膀胱肿瘤的治疗，以手术治疗为主，根据肿瘤的病理情况结合病人全身情况选择合适的手术方法。膀胱侧壁有基底窄带蒂的新生物，病理分期为 T1期，表明肿瘤仅浸润到黏膜固有层，以经尿道电切为主要疗法。

　　11.[答案]E

　　[考点]前列腺癌的诊断

　　[分析]直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。PSA 是由前列腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性。男性正常值范围是 0～4ng/ml，如血清 PSA>10ng/ml，应高度怀疑前列腺癌。是目前前列腺癌的生物学指标，可用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访观察。

　　12.[答案]E

　　[考点]前列腺癌的治疗

　　[分析]前列腺癌的治疗应根据病人的年龄、全身状况、临床分期和病理分级等综合因素考虑，该患者为老年男性，D(Ⅳ)期，应以内分泌治疗为主，行双侧睾丸切除术配合抗雄性激素药物治疗，对多数病人可望获得 5 年以上的生存率。

　　13～14.[答案]13.C;14.E

　　[考点]泌尿系肿瘤的流行病学及治疗

　　[分析]成人泌尿系最常见的肿瘤为膀胱癌。其次是肾肿瘤。泌尿系统从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，发生肿瘤的病因病理相似，肾盂癌 90%以上为移行上皮肿瘤，约 40%～50%可同时或先后发不生输尿管及膀胱肿瘤，因此肾盂癌根治术中，应切除肾脏及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

　　15～16.[答案]15.C;16.B

　　[分析]老年男性，间歇性无痛性血尿有血块，B 超见膀胱内有带蒂新生物，为明确诊断最有意义的检查是膀胱镜检查。同时取肿瘤组织作病理检查。膀胱镜可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，并初步估计肿瘤浸润深度;病理检查可明确组织类型及分化程度。这对制定治疗方案、选择合适的手术方式和估计预后有意义。本例肿瘤较小，有蒂，估计浸润不深，可经尿道切除。