2021年临床助理医师心血管系统练习及答案：第十一单元_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]E

　　[考点]血栓闭塞性脉管炎

　　[分析]血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病)是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、小动静脉，下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、动脉搏动减弱或消失等。呈周期性发作，动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型 X 线征象，而出现钙化斑不是此病的特点。

　　2.[答案]E

　　[考点]深静脉血栓形成的常见部位

　　[分析]全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。

　　3.[答案]C

　　[考点]下肢血管病变与疼痛类型

　　[分析]下肢血管病变最常见、最多发的症状是疼痛，但又各有其特点。血栓闭塞性脉管炎早期就可有间歇性跛行，运动时疼痛，休息后可缓解。动脉硬化性闭塞症下垂患肢可增加血供而缓解疼痛。而静脉曲张时下垂患肢因加重淤血反加重胀痛。动脉阻塞病变时用高温热敷加重组织需氧而疼痛加剧。动脉缺血或静脉淤血均可并发溃疡，但前者所致的疼痛十分严重。

　　4.[答案]D

　　[考点]下肢 DVT 的诊断

　　[分析]约半数以上的下肢 DVT 患者无自觉症状和明显体征。为诊断应测量双侧下肢的周径来评价其差别，患肢肿胀、周径增粗。大腿周径测量点在髌骨上缘以上 15cm 处，小腿周径测量点在髌骨下缘以下 l0cm 处。双侧相差>1cm(D 项)即考虑有临床意义。

　　5.[答案]B

　　[考点]下肢深静脉血栓的并发症

　　[分析]下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最严重的并发症。

　　6.[答案]D

　　[考点]血栓闭塞性脉管炎的诊断

　　[分析]根据患者平时感右足发凉，怕冷，麻木感，轻度间歇跛行，稍休息后可缓解，检查足背动脉搏动减弱，符合血栓闭塞性脉管炎局部缺血期表现。

　　7.[答案]C

　　[考点]动脉栓塞的诊断

　　[分析]该患者有多年房颤史，现下肢疼痛、麻木、发凉、苍白，最可能的诊断是动脉栓塞。

　　8～9.[答案]8.A;9.C

　　[考点]周围血管疾病的临床表现

　　[分析]Buerger 病即血栓闭塞性脉管炎，临床上分 3 期：①局部缺血期：表现为患肢麻木、发凉、怕冷，轻度间歇性跛行，短暂休息后可缓解;②营养障碍期：表现为上述症状加重，间歇性跛行距离愈来愈短，直至出现持续性静息痛，夜间更剧烈;③坏死期：症状继续加重，患肢趾(指)端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。

　　10～11.[答案]10.A;11.D

　　[考点]下肢血管病变检查

　　[分析]当下肢急性动脉栓塞时，由于栓塞远端肢体急性缺血，会出现突发剧痛、皮肤苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失、下肢感觉异常或消失、运动困难或麻痹等一组症状和体征。即 5“P”表现，即疼痛(pain)、苍白(pallor)、无脉(pulseless)、感觉异常(paresthesia)和麻痹(paralysis)。深静脉血栓形成则是由于血栓堵塞造成的静脉回流障碍，检查深静脉是否通畅的 Perthes 试验是阳性结果。

　　12～13.[答案]12.A;13.B

　　[考点]周围血管疾病手术治疗选择

　　[分析]对于大隐静脉曲张病人应选用高位结扎及剥脱术，以改善局部症状，防止并发症。血栓闭塞性脉管炎可选择旁路转流术以改善远端肢体的血运。