2021年临床助理医师心血管系统练习及答案：第九单元_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]C

　　[考点]渗出性心包炎病因

　　[分析]渗出性心包炎的病因很多种，本题所列各项均可是其病因，除特定的临床疾病伴随外，在我国以结核性最常见。

　　2.[答案]C

　　[考点]心包积液的临床表现

　　[分析]呼吸困难是心包积液最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难加重时可呈端坐呼吸。若心包积液量大，压迫气管、食管也可引起干咳、吞咽困难，但不是主要的突出症状。

　　3.[答案]C

　　[考点]急性心包炎临床表现

　　[分析]急性心包炎为心包脏层和壁层的急性纤维蛋白性炎症，这两层心包膜因炎症而变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦而产生一种抓刮样粗糙声音，称为心包摩擦音。它在胸骨左缘 3～4 肋间，坐位身体前倾、深吸气时更易听到。当心包渗液增多将两层心包分开时则心包摩擦音即消失，心包摩擦音是急性心包炎的特异性体征。

　　4.[答案]A

　　[考点]急性心包炎的心电图

　　[分析]心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图改变主要由心外膜下心肌受累而引起，所以除 aVR 导联外的常规导联皆出现 ST 段抬高，呈弓背向下。其余四种心电图改变均不见于急性心包炎。

　　5.[答案]D

　　[考点]心脏压塞的临床表现

　　[分析]心脏压塞系心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭，表现为动脉压下降甚至休克，收缩压降低，舒张压不变，所以脉压变小，故不可能出现脉压加大现象。

　　6.[答案]B

　　[考点]心脏压塞的治疗

　　[分析]心包积液迅速或大量时可发生心脏压塞，重者出现循环障碍或衰竭，临床表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张，动脉压下降，脉压变小，甚至休克。故此时应迅速缓解心脏压塞征象，最迅速有效的方法是心包穿刺抽液。

　　7.[答案]D

　　[考点]急性渗出性心包炎的诊断

　　[分析]患者呼吸困难，心界向两侧扩大，心音遥远，颈静脉怒张，符合急性渗出性心包炎心包积液的临床表现。

　　8～9.[答案]8.B;9.A

　　[考点]特殊体征的临床意义

　　[分析]Osler 结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，临床见于感染性心内膜炎;Ewart 征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎;肝脏扩张性搏动是由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全;Durozier 血管杂音是以听诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全;Oliver 征是在主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拉动。

　　10～12.[答案]10.C;11.C;12.E

　　[考点]心包积液的诊治

　　[分析]此病人胸闷、乏力，有右心功能不全表现如：少尿、下肢浮肿、颈静脉充盈、肝大和肝颈静脉回流征(+)，心脏体征、心电图和心脏 X 线检查均支持心包有积液，所以此患者最可能是心包积液;确定有无心包积液最简单、易行、可靠的方法是超声心动图检查，可以定位和定量;心包穿刺抽液的目的除了不是解除疼痛外，因为患者无疼痛，其余四项均是检查的目的。