2020年临床助理医师儿科学A4型题：中枢神经系统疾病

　　7个月男婴，发热咳嗽5天，近2天来呕吐，每天4次，今天突然抽搐3次，曾注青霉素3天，生后已种卡介苗，以往无抽搐史，否认头部创伤史。查体：嗜睡状，轻气促，前囟饱满，颈无抵抗，两肺少许中小湿罗音，罢氏征(+)，克布氏征(-)。实验室检查：PPD试验0.8 X 0.9CM，血常规：WBC 17ⅹ109/L，N66%，L34%;脑脊液：外观微混，WBC 800ⅹ106/L，N80%，L20%，蛋白质2000mg/L，氯化物105mmol/L，糖2.3mmol/L。涂片未见细菌。

　　最可能的诊断( A )

　　A.化脓性脑膜炎

　　B.病毒性脑炎

　　C.结核性脑膜炎

　　D.高热惊厥

　　E.中毒性脑病

　　应首选那组抗生素治疗?( A )

　　A青霉素+氨苄青霉素

　　B复方新诺明

　　C异烟肼+链霉素

　　D庆大霉素+氯霉素

　　E庆大霉素+苯唑青霉素

　　患儿经上述治疗5天明显好转，但前囟又复隆起，头围渐大，惊厥频繁，复查脑脊液正常。诊断考虑：( B )

　　A并发脑积水

　　B并发硬脑膜下积液

　　C并发中毒性脑病

　　D继发病毒性脑炎

　　E以上都不是

　　该患儿作颅骨透照试验阳性，头颅超声波检查发现脑室稍扩大，硬脑膜下积液。进一步治疗是：( B )

　　A加大青霉素用量

　　B应作硬脑膜下穿刺放液

　　C加用地塞米松

　　D用甘露醇脱水

　　E用速尿脱水

　　⑵问题

　　7岁男孩，高热头痛呕吐3天，抽搐半天，有轻咳，无腹痛腹泻，继往体健，无外伤史。查体：T40℃，嗜睡，颈抵抗(+)，心肺腹(-)，双侧巴氏征(+)。

　　下列诊断那项可排除?( D )

　　A化脓性脑膜炎

　　B病毒性脑炎

　　C结核性脑膜炎

　　D高热惊厥

　　E新型隐球菌性脑膜炎

　　对初步诊断有很大帮助的是下列那一项?( B )

　　A、尿常规

　　B、血常规

　　C、 PPD试验

　　D、大便常规

　　E、 胸部X透视

　　确诊需做下列那项检查?( D )

　　A、头颅CT

　　B、血常规

　　C、 PPD试验

　　D、脑脊液检查

　　E、 胸部X线片

　　目前最迫切的对症处理是那组?( A )

　　A.降温，脱水降颅压，镇静止惊

　　B.止痛

　　C.止吐

　　D.止咳

　　E.插胃管鼻饲流质饮食。

　　目前应该选择那组抗感染方案?( A )

　　A大剂量青霉素+第三代头孢

　　B单用中小剂量青霉素

　　C单用氯霉素

　　D单用氨苄青霉素

　　E雷米封+利福平

　　⑶问题

　　女孩，8个月。吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟隆起。脑脊液检查白细胞数900×106，糖2.0mmol/L,氯化物109mmol/L，蛋白0.72g/L.

　　最可能的诊断是 ( B )

　　A.流行性乙型脑炎

　　B.化脓性脑膜炎

　　C.金黄色辅萄球菌脑膜炎

　　D.结核性脑膜炎

　　E.隐球菌脑膜炎

　　有助于确诊的检查是 ( E )

　　A.脑电图

　　B.胸部X线片

　　C.头颅CT扫描

　　D.病毒血清学

　　E.脑脊液涂片和培养找病原菌

　　假如经抗感染治疗10天，发热不退，惊厥频繁。CT检查见脑室扩大，脑室穿刺检查，白细胞数25×106/L，糖1.5mmol/L，氯化物 112 mmol/L蛋白0.52g/L，其可能的并发症是( C )

　　A.硬脑膜下积液

　　B.脑积水

　　C.脑室管膜炎

　　D.脑脓肿

　　E.癫痫

　　假如经抗生素治疗1周后体温下降，脑脊液白细胞数降至15×106/L，体温正常，精神好转，继续原方案治疗3天后体温又上升，达38.9℃，并出现频繁呕吐、前囟膨隆。应首先考虑那项诊断 ( D )

　　A .合并脑疝

　　B.合并脑脓肿

　　C.合并脑积水

　　D.合并硬膜下积液

　　E.脑膜炎症加重

　　对并发硬膜下积液的处理选用哪种方法 ( D )

　　A.马上引流

　　B.积液多时，每次放液30～50ml

　　C.不必穿刺

　　D.积液多时，每次放液<20～30ml

　　E.禁止任何药物局部注射