2020临床助理医师心血管系统模拟试题：自体瓣膜感染性心内膜炎

　　一、A1

　　1、下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现

　　A、Roth点

　　B、Janeways结

　　C、Osler结

　　D、蝶形红斑

　　E、指甲下出血

　　2、在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的

　　A、可以有不发热的病例

　　B、脑栓塞罕见

　　C、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形

　　D、高度二尖瓣狭窄很少发生本病

　　E、可以出现房室传导阻滞的表现

　　3、Osler结见于

　　A、急性风湿热

　　B、系统性红斑狼疮

　　C、急性病毒性心肌炎

　　D、亚急性细菌性心内膜炎

　　E、结核性胸腺炎

　　4、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是

　　A、体温38.5°C

　　B、胸痛并有胸膜摩擦音

　　C、超声心动图显示有赘生物

　　D、白细胞增高

　　E、心电图ST-T改变

　　5、治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是

　　A、消灭潜伏在血液中的致病菌

　　B、消灭隐藏于赘生物内的致病菌

　　C、消灭血中流动致病菌

　　D、保持较高和稳定的血药浓度

　　E、减少体循环栓塞事件

　　6、感染性心内膜炎最常见的并发症是

　　A、心力衰竭

　　B、心肌脓肿

　　C、急性心肌梗死

　　D、化脓性心包炎

　　E、转移性脓肿

　　7、感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是

　　A、需联合使用2种抗生素

　　B、体温正常后需及时停药

　　C、连续使用足量敏感抗生素

　　D、应尽量使用抗生素4-8周

　　E、在血培养结果回报之前避免使用抗生素

　　二、A2

　　1、女性，34岁，3周来发热、干咳、食欲不振、乏力。检查:心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期隆隆样杂音，心率100次/分，心律规整，肺(-) ，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb 88g/L，WBC 13×109/L，尿中RBC(++)，最可能的诊断是

　　A、室间隔缺损

　　B、呼吸道感染

　　C、缺铁性贫血

　　D、风心病+肝炎

　　E、风心病+亚急性感染性心内膜炎

　　2、女性，65岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史。首先应考虑下列诊断中的

　　A、结缔组织病

　　B、急性感染性心内膜炎

　　C、亚急性感染性心内膜炎

　　D、小叶性肺炎

　　E、大叶性肺炎

　　3、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现

　　A、环形红斑

　　B、淤点

　　C、心脏杂音变化

　　D、心率40次/分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞

　　E、脾肿大伴脾区摩擦音

　　4、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院为明确诊断抽血培养的最佳时间是

　　A、先用抗生素3d，体温不退时抽取

　　B、停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养

　　C、在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养

　　D、原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养

　　E、停用抗生素1～2周后抽取血培养3次

　　5、患者男性，28岁。 风湿性心脏病患者，近半月来发热，T 38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×109/L，中性粒细胞75%，血小板150×109/L。应考虑的诊断是

　　A、过敏性紫癜

　　B、脾功能亢进

　　C、亚急性感染性心内膜炎

　　D、急性白血病

　　E、再生障碍性贫血

　　6、女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的

　　A、抽取血培养前可以经验性使用抗生素

　　B、选用杀菌剂

　　C、血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类

　　D、疗程至少4～6周

　　E、感染未控制时，绝对禁忌手术

　　7、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音，拟诊感染性心内膜炎入院如果患者发生猝死。最常见原因是

　　A、心力衰竭

　　B、心肌或心包脓肿

　　C、感染性动脉瘤

　　D、室性心律失常

　　E、脏器栓塞

　　8、一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是

　　A、氨苄西林加庆大霉素

　　B、青霉素加链霉素

　　C、头孢氨苄

　　D、万古霉素

　　E、环丙沙星

　　三、A3/A4

　　1、患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺(-) ，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb 96g/l，WBC 12.8×109/l，尿蛋白(±)，镜检RBC 1～3/HP。

　　<1> 、对该患者最可能的诊断是

　　A、缺铁性贫血

　　B、溶血性贫血

　　C、急性肾小球肾炎

　　D、感染性心内膜炎

　　E、室间隔缺损

　　<2> 、为确诊，最重要的临床检查是

　　A、胸部X线片

　　B、血培养加药敏

　　C、超声心动图

　　D、肾活检

　　E、心电图