2020临床执业助理医师泌尿系统复习题：尿路结石_第2页

　　参考答案

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 体外冲击波碎石的适应证：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 输尿管切开取石术适应症：中上段输尿管结石。输尿管成形术,适应症：肾盂输尿管交界处梗阻、狭窄。

　　分析，此患者中年男性，右肾中度积水，腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，结石下输尿管有狭窄(故行右输尿管切开取石)，行右肾穿刺造影输尿管上段扩张2cm，故给与输尿管成形。选C。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 体外冲击波治疗(ESWL) 适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。

　　非手术治疗 结石<0. 6cm，光滑，无梗阻及感染。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石，肾、输尿管上段≤2.0cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%以上。

　　非手术治疗 结石<0. 6cm，光滑，无梗阻及感染。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。

　　题中患者出现尿闭，首先解除尿路梗阻，选C膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液。

　　1、一侧输尿管结石合并对侧肾结石时，首先处理输尿管结石，因其对肾功能影响较大。

　　2、双侧均为输尿管结石时，如果总肾功能正常，应当首先处理肾功能较差一侧的结石，尽早解除梗阻，挽救肾功能;如果总肾功能较差，应先治疗肾功能较好一侧的结石，亦可同时做对侧经皮肾穿刺造瘘，目的在于运用有限的残存肾功能来纠正氮质血症、改善全身状况以挽救病人生命。

　　3、双侧输尿管结石的客情况相似时，应先处理主观症状较重的或技术上容易处理的一侧，如果病人全身条件许可，亦可将双侧结石同时处理。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考虑患者有结石：腹部平片右输尿管上段有阴影0.8㎝，且已经出现了肾脏的轻度积水。所以考虑应该体外震波碎石，但是碎石前应该先解痉止痛，缓解患者的临床症状。

　　体外冲击波治疗(ESWL) 适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。

　　非手术治疗 结石<0. 6cm，光滑，无梗阻及感染。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。

　　ESWL：现已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法。体外冲击波治疗(ESWL)：适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。绝对禁忌症是妊娠妇女;相对禁忌证是结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体体积过大。

　　肾结石的手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：

　　1.肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。

　　2.肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。

　　3.肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石(多在肾下极)，或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。

　　4.肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。

　　5.输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。

　　6.套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者尿路结石远端存在有梗阻，故不选C。患者除有结石外，有右侧肾盂输尿管交界处狭窄的并发症，所以针对狭窄需要做肾盂输尿管成形。

　　体外冲击波治疗(ESWL) 适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。且结石远端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑 血管病、急性尿路感染等应为碎石禁忌证。

　　开放手术 在无条件进行体外冲击波碎石治疗方法时，可采用开放手术治疗。根据结石部位、大小、复杂程度、患肾功能等可选用输尿管切开取石术、肾盂或肾窦切开取石术、 肾实质切开取石术等。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应先行右肾造瘘术，引流右肾积水，待右侧肾功能改善后，再行左侧肾切除。若直接切除左肾，则病人肾功能不能代偿而死亡。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。患者目前有急性尿路感染，且结石有3.0cm，不能行体外震波碎石(6~20mm)。因有肾积脓，提示为复杂性肾结石，考虑手术治疗。肾图右肾功严重受损，考虑手术切除(其适应证是结石并发无功能肾者)。

　　如没有感染，可考虑经皮肾镜碎石术。