2020临床助理医师儿科考试试题：新生儿与新生儿疾病

　　男婴，胎龄291天，出生体重3850g，其体重位于同胎龄标准体重的第80百分位，下列诊断哪个是正确而全面的

　　A.过期产儿，适于胎龄儿

　　B.过期产儿，大于胎龄儿

　　C.足月儿，适于胎龄儿

　　D.足月儿，大于胎龄儿

　　E.足月儿，巨大儿

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　●足月儿：胎龄259～293天

　　●早产儿：胎龄<259天

　　●过期儿：胎龄≥294天

　　新生儿消化系统特点中，下列哪项是错误的

　　A.贲门括约肌发达

　　B.幽门括约肌较发达

　　C.下食管括约肌压力低

　　D.胃底发育差，呈水平位

　　E.肠管壁较薄，通透性高

　　『正确答案』A

　　『答案解析』足月儿吞咽功能已经完善，但食管下端括约肌较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳。所以选A。

　　下列新生儿胎便的特点哪项是错误的

　　A.新生儿12小时内排出胎便

　　B.由肠黏膜脱落的上皮细胞、羊水及消化液组成

　　C.墨绿色

　　D.约2～3天排完

　　E.早产儿胎便排出常延迟

　　『正确答案』A

　　『答案解析』生后10～12小时内开始排胎粪，约2～3天排完。所以本题选A。

　　新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉。

　　1.Apgar评分为

　　A.3分

　　B.4分

　　C.5分

　　D.6分

　　E.7分

　　『正确答案』D

　　『答案解析』身体红，四肢青紫(1分);心率90次/分(1分);呼吸20次/分，呼吸不规则(1分);四肢能活动(2分);弹足底有皱眉(1分)，因此为6分。

　　2.诊断可能为

　　A.新生儿重度窒息

　　B.新生儿轻度窒息

　　C.新生儿颅内出血

　　D.新生儿缺氧缺血性脑病

　　E.新生儿败血症

　　『正确答案』B

　　『答案解析』Apgar评分标4-7分为轻度窒息，故选B。

　　3.处理中最重要的是

　　A.清理呼吸道

　　B.维持正常循环

　　C.预防感染

　　D.母乳喂养

　　E.记录尿量

　　『正确答案』A

　　『答案解析』新生儿复苏方案最重要的为清理呼吸道，故选A

　　有助于确定新生儿缺血缺氧性脑病损害严重程度和判断预后的检查首选

　　A.脑氢离子磁共振波谱

　　B.头颅CT

　　C.头颅MRI

　　D.脑电图

　　E.颅脑超声检查

　　『正确答案』D

　　『答案解析』确定损害严重程度和判断预后的检查首选为脑电图;明确神经病理类型及病变的部位和范围为头颅MRI。

　　足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，为控制惊厥，应首先采用

　　A.肌注呋塞米(速尿)3mg

　　B.肌注地塞米松15mg

　　C.20%甘露醇10ml静脉推注

　　D.苯巴比妥60mg 15～30分钟内静滴

　　E.肌注维生素K1 1mg

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患儿有窒息史，生后2小时出现凝视、哭声单调，全身抽搐，肌张力偏高，考虑为缺氧缺血性脑病。控惊厥首选苯巴比妥。

　　早产儿，胎龄31周。出生时体重1450g，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，X线片：弥漫性均匀一致网状影，肺透过度减低。经皮氧饱和度为65%。

　　1.最可能的诊断为

　　A.湿肺　　　　　　　　B.新生儿窒息

　　C.新生儿肺透明膜病　　D.衣原体肺炎

　　E.异物吸入

　　『正确答案』C

　　『答案解析』题干中给出的早产儿，胎龄31周，极低体重儿并在6小时内出现呼吸窘迫，影像学检查出现“肺透过度减低”，由此诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，也就是新生儿肺透明膜病。选择C。

　　2.应先进行哪一项紧急治疗

　　A.清理呼吸道，面罩加压给氧

　　B.抗生素

　　C.气管插管，肺表面活性物质气管内滴入，机械通气

　　D.纠正酸中毒

　　E.关闭动脉导管

　　『正确答案』C

　　『答案解析』根据诊断，新生儿呼吸窘迫综合征治疗：无创通气;肺表面活性物质药物的治疗;对严重RDS或无创呼吸支持效果不理想者，采用机械通气。选择C。

　　不符合新生儿生理性黄疸的原因是

　　A.红细胞的寿命短

　　B.红细胞数量多

　　C.红细胞内酶发育不成熟

　　D.肠道内正常菌群尚未建立

　　E.肝功能不成熟

　　『正确答案』C

　　『答案解析』新生儿的红细胞寿命短、数量多、肠道内正常菌群尚未建立、肝功能不成熟，利用排除法选C。

　　A.出现

　　B.达高峰

　　C.自然消退

　　D.肝脏进行性增大

　　E.肝功能损害

　　1.新生儿生理性黄疸常在14d

　　『正确答案』C

　　『答案解析』新生儿生理性黄疸常在14d自然消退。

　　2.新生儿生理性黄疸多在4～6d

　　『正确答案』B

　　『答案解析』新生儿生理性黄疸多在4～6d达高峰。

　　3.新生儿生理性黄疸常在出生后2～3d

　　『正确答案』A

　　『答案解析』新生儿生理性黄疸常在出生后2～3d出现。

　　新生儿病理性黄疸的特点是

　　A.生后24小时内出现黄疸

　　B.足月儿2周内消退

　　C.早产儿3～4周内消退

　　D.血清胆红素8～10mg/dl

　　E.血清结合胆红素1mg/L左右

　　『正确答案』A

　　『答案解析』新生儿病理性黄疸在生后24小时内或其他时间出现。

　　未结合胆红素升高的疾病不包括

　　A.新生儿败血症

　　B.胆汁黏稠综合征

　　C.母乳性黄疸

　　D.新生儿窒息

　　E.ABO血型不合性溶血

　　『正确答案』B

　　『答案解析』“肝胆相照、肝胆结合” 胆汁黏稠综合征为结合胆红素升高。

　　导致新生儿胆红素生成过多的疾病是

　　A.新生儿败血症

　　B.胆汁黏稠综合征

　　C.先天性胆道闭锁

　　D.新生儿窒息

　　E.先天性甲状腺功能减低症

　　『正确答案』A

　　『答案解析』新生儿败血症，红细胞破坏过多，导致胆红素生成多。

　　·儿科黄疸

　　·溶血性黄疸

　　患儿日龄3天，足月顺产，生后2天出现黄疸，迅速加重，一般状态尚好。血清胆红素298μmol/L。下列治疗措施哪一项应先考虑

　　A.光照疗法

　　B.换血疗法

　　C.输血浆

　　D.纠正酸中毒

　　E.苯巴比妥

　　『正确答案』A

　　『答案解析』新生儿黄疸，迅速加重，光照疗法最适合。

　　足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb 90g/L，血清未结合胆红素342μmol/L。

　　1.此患婴的可能诊断是

　　A.新生儿肝炎

　　B.新生儿胆管发育不佳

　　C.新生儿溶血病

　　D.新生儿败血症

　　E.新生儿硬肿症

　　『正确答案』C

　　『答案解析』生后一天内出现黄疸，血红蛋白降低，血清未结合胆红素升高，提示可出现新生儿溶血病。故选C。

　　2.首选的检查是

　　A.肝功能

　　B.血常规

　　C.血培养

　　D.血型

　　E.肾功能

　　『正确答案』D

　　『答案解析』新生儿溶血病首选检查为血型。故选D。

　　3.首选的治疗是

　　A.输注葡萄糖液

　　B.应用抗生素

　　C.应用病毒唑

　　D.换血疗法

　　E.光照疗法

　　『正确答案』D

　　『答案解析』血清未结合胆红素高，首选治疗为换血。

　　(1～2题共用题干)

　　女，8天，足月顺产，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加重。体检：体温不升、面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol/L(12.9mg/dl)，直接胆红素17μmol/L(1mg/dl)。子血型“O”，母血型“A”。

　　1.引起黄疸的原因最可能是

　　A.母乳性黄疸　　　　B.新生儿肝炎

　　C.新生儿败血症　　　D.新生儿Rh溶血

　　E.新生儿ABO溶血

　　『正确答案』 C

　　『答案解析』黄疸加重，脐部有脓性分泌物，说明出现原发感染灶，总胆红素升高，故选C。子血型“O”，母血型“A”排除母儿血型不合E选项。D选项一般黄在第一天，也不符合。

　　2.关于新生儿败血症，错误的是

　　A.临床表现常不典型

　　B.可出现黄疸

　　C.可伴肝脾肿大

　　D.易并发脑膜炎

　　E.均有高热

　　『正确答案』E

　　『答案解析』新生儿发热机制还未健全，不一定具有高热。所以选E。

　　患儿女，日龄15天，孕龄242天，出生时一分钟Apgar评分为4分。吐奶，拒食1天。查体：精神萎靡。肠鸣音减弱，腹胀。胃内抽出咖啡色残奶。

　　1.首先考虑的诊断是

　　A.先天性巨结肠

　　B.新生儿败血症

　　C.先天性甲状腺功能低下

　　D.新生儿坏死性小肠结肠炎

　　E.新生儿呼吸窘迫综合征

　　『正确答案』D

　　『答案解析』早产儿、发病年龄15天(两周左右)、出生时出现过新生儿窒息情况，现表现为肠鸣音减弱、腹胀、胃内有咖啡色残奶(提示出血)，综合考虑是新生儿坏死性小肠结肠炎，选D。先天性巨结肠也会有腹胀、肠鸣音减弱等情况，但是不会出现出血情况;先天性甲状腺功能低下肠鸣音亢进。

　　2.首选的辅助检查是

　　A.三大常规

　　B.腹部X线平片

　　C.肝胆B超

　　D.血培养

　　E.血清T4，TSH

　　『正确答案』B

　　『答案解析』首选X线检查。对诊断NEC非常重要。

　　3.处理中最重要的是

　　A.选择敏感抗生素

　　B.禁食

　　C.胃肠减压

　　D.呼吸支持

　　E.L-甲状腺素

　　『正确答案』B

　　『答案解析』对于可能发生或者一旦怀疑NEC患儿均应停止肠内喂养，都需要禁食;重症者同时需要胃肠减压。

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