2020临床助理医师消化系统练习题：肠道疾病_第2页

　　1.鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查是

　　A.血气分析

　　B.尿常规检查

　　C.血白细胞计数

　　D.血红蛋白测定

　　E.呕吐物隐血试验

　　『正确答案』E

　　『答案解析』绞窄性肠梗阻：呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体。

　　2.最常见的肠梗阻类型是

　　A.麻痹性肠梗阻

　　B.机械性肠梗阻

　　C.痉挛性肠梗阻

　　D.血管栓塞性肠梗阻

　　E.血栓性肠梗阻

　　『正确答案』B

　　『答案解析』机械性肠梗阻为最常见的肠梗阻类型。

　　3.机械性肠梗阻的病因为

　　A.慢性铅中毒

　　B.腹膜后血肿

　　C.肠管受压

　　D.肠系膜血管栓塞

　　E.肠功能紊乱致肠痉挛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』机械性肠梗阻是由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容物通过发生障碍。可因：①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、大胆石、异物等;②肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等;③肠壁病变，如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等引起。

　　4.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有

　　A.肠袢两端均完全阻塞

　　B.肠壁血运障碍

　　C.肠壁穿孔、坏死

　　D.肠系膜扭转

　　E.肠腔高度扩张

　　『正确答案』B

　　『答案解析』绞窄性肠梗阻是由于肠梗阻伴有肠壁血运障碍。

　　5.男性，40岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，目前最为重要的是了解梗阻的

　　A.原因

　　B.部位

　　C.程度

　　D.发生速度

　　E.是否绞窄

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肠梗阻的诊断中是单纯性还是绞窄性，这点极为重要，因为绞窄性肠梗阻严重，必须及早进行手术治疗。发病超过72小时，应考虑肠管是否出现血运障碍，防止发生肠穿孔。

　　6.男，60岁，阵发性腹痛6天，伴呕吐2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，可能的诊断是

　　A.结肠梗阻

　　B.低位小肠梗阻

　　C.高位小肠梗阻

　　D.坏死性小肠炎

　　E.乙状结肠扭转

　　『正确答案』B

　　『答案解析』“阶梯状”液平提示低位小肠梗阻。该题考点：低位与高位小肠梗阻鉴别。

　　7.男性，45岁，急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴腹胀、呕吐及休克征象，最可能是

　　A.输尿管结石肾绞痛

　　B.单纯性机械性肠梗阻

　　C.急性阑尾炎

　　D.绞窄性肠梗阻

　　E.胆道蛔虫病

　　『正确答案』D

　　『答案解析』绞窄性肠管梗阻特点：①发病急骤，进展快，腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性;②早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显;③有明显腹膜刺激征和全身炎症反应;④腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢;⑤呕吐物、胃肠减压液，黏液便，腹腔渗出物均为血性;⑥积极非手术治疗无效;⑦腹部X线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置，有假肿瘤状影或肠间隙增宽。

　　8.腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，首先考虑的诊断是

　　A.急性水肿性胰腺炎

　　B.急性化脓性胆囊炎

　　C.宫外孕破裂

　　D.完全性绞窄性肠梗阻

　　E.腹膜后血肿

　　『正确答案』D

　　『答案解析』除了完全性绞窄性肠梗阻，其他没有臭味。

　　9.下列哪项是诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据

　　A.阵发性腹部绞痛

　　B.有气过水音和金属音

　　C.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液

　　D.X线检查小肠有多个阶梯状液平

　　E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛

　　『正确答案』E

　　『答案解析』腹膜刺激征是绞窄性肠梗阻的特点。

　　10.病人发生绞窄性肠梗阻时，对其病理生理改变描述错误的是

　　A.脱水

　　B.大量毒素吸收

　　C.严重的代谢性碱中毒

　　D.有效循环血量减少

　　E.最终发生肠坏死和穿孔

　　『正确答案』C

　　『答案解析』绞窄性肠梗阻可导致体液大量流失，可引起低钠血症和低钾血症;肠绞窄存在，更丢失大量血液，引起低血容量和缺氧状况下酸性代谢物剧增，加之缺水、少尿可引起严重的代谢性酸中毒，故本题选C;绞窄性肠梗阻可导致大量毒素吸收，最终发生肠坏死和穿孔，故A、B、D、E可排除。

　　11.女性，22岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能出现了下列哪种并发症

　　A.肠梗阻

　　B.肠穿孔

　　C.肠出血

　　D.中毒性肠麻痹

　　E.肠瘘

　　『正确答案』A

　　『答案解析』呕吐，停止排气排便说明患者出现了肠梗阻。

　　12.男性，34岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。最可能的诊断是

　　A.胃溃疡急性穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性阑尾炎

　　E.急性小肠梗阻

　　『正确答案』A——再次强调：不要先入为主。

　　『答案解析』首选先者是突发剧痛，然后波及右下腹，肝浊音界消失，腹膜刺激症，首先考虑是穿孔;胃溃疡急性穿孔，导致胃内容物及血液流入腹腔致肝浊音界消失及腹膜炎。