2020年临床助理医师呼吸系统习题：肋骨骨折

　　例题

　　肋骨骨折最常见于

　　A.1～3肋

　　B.4～7肋

　　C.8～10肋

　　D.11～12肋

　　E.肋弓

　　『正确答案』B

　　『答案解析』第4～7肋骨长而薄，最易折。

　　单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是

　　A.疼痛，呼吸运动减弱

　　B.胸壁软化，反常呼吸

　　C.咳嗽，血痰

　　D.严重皮下气肿

　　E.出血，休克

　　『正确答案』B

　　『答案解析』多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化(浮动胸壁)，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。

　　造成浮动胸壁的原因是

　　A.单根两处肋骨骨折

　　B.单根单处肋骨骨折

　　C.多根多处肋骨骨折

　　D.多根单处肋骨骨折

　　E.单根多处肋骨骨折

　　『正确答案』C

　　『答案解析』造成浮动胸壁的原因是多根多处肋骨骨折。出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。

　　患者，男，40岁。被自行车撞伤右胸，因胸痛不能深呼吸，一天后来门诊。体检后发现右腋前线第五肋压痛，为明确有无肋骨骨折，在病史或体检方面最需补充

　　A.受伤后有无呕吐

　　B.是否有血痰

　　C.受伤时意识是否清楚

　　D.局部是否有血肿

　　E.双手挤压前后胸，是否引起局部疼痛

　　『正确答案』E

　　『答案解析』胸廓挤压症阳性，即前后挤压胸部时或左右挤压胸部时骨折局部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音，可以与胸壁软组织挫伤鉴别。

　　挤压症阳性

　　男，28岁。左胸外伤后1小时，胸痛、呼吸困难。查体：BP120/80mmHg，心率100次/分。左前外侧胸壁皮下瘀血，局部约6m×6cm的区域反常呼吸运动。

　　目前明确的诊断是

　　A.气胸

　　B.血胸

　　C.肋骨骨折

　　D.支气管断裂

　　E.胸腹联合伤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者左前外侧胸壁皮下瘀血，局部约6m×6cm的区域反常呼吸运动。提示肋骨骨折。

　　胸部X线片发现左侧胸腔2cm气液平面，最可能合并的是

　　A.气胸

　　B.血气胸

　　C.脓胸

　　D.肺水肿

　　E.支气管断裂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』胸部X线片发现左侧胸腔2cm气液平面，提示出现血气胸。

　　男，50岁。从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是

　　A.静脉输液治疗

　　B.给氧、镇静、镇痛治疗

　　C.加压包扎迅速消除反常呼吸

　　D.行气管插管、人工控制呼吸

　　E.行气管切开术

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者出现右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，提示肋骨骨折，加压包扎迅速消除反常呼吸是最重要处理处理。

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