2020年临床助理医师呼吸系统习题：支气管哮喘_第2页

　　例题

　　男性，60岁。2年来劳累后心悸，气短，并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳粉色泡沫样痰。查体：双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为

　　A.支气管哮喘

　　B.支气管内膜结核

　　C.急性左心衰竭

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.自发性气胸

　　『正确答案』C

　　『答案解析』根据患者60岁，出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳粉色泡沫样痰。查体：双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，提示急性左心衰竭。

　　男性，65岁。突然呼吸困难、喘息、咳嗽，听诊双肺哮鸣音及湿啰音，心电图示左心室心肌肥厚劳损，应首先考虑下列哪一诊断

　　A.支气管哮喘

　　B.过敏性肺炎

　　C.慢性支气管炎急性加重期

　　D.急性左心衰竭

　　E.支气管肺癌合并感染

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者65岁，突然呼吸困难、喘息、咳嗽，听诊双肺哮鸣音及湿啰音，心电图示左心室心肌肥厚劳损，考虑心脏病可能性大，根据答案选D。

　　例题

　　冠心病患者伴发支气管哮喘时应慎用哪种药物

　　A.氨茶碱

　　B.肾上腺糖皮质激素

　　C.酮替酚

　　D.肾上腺素

　　E色甘酸二钠

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肾上腺素会使心率变快，所以冠心病患者伴哮喘的时候禁用。

　　支气管哮喘患者发作时禁用的药物是

　　A.肾上腺素

　　B.吗啡

　　C.氨茶碱

　　D.沙丁胺醇

　　E.泼尼松

　　『正确答案』B

　　『答案解析』禁用吗啡，因为吗啡会抑制呼吸中枢，通气量下降，加重哮喘。

　　当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状，可采用的药物是

　　A.呋塞米(速尿)

　　B.吗啡或哌替啶(度冷丁)

　　C.氨茶碱

　　D.毛花甘丙(西地兰)

　　E.肾上腺素

　　『正确答案』C

　　『答案解析』左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去称为心源性哮喘，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。做胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾上腺素禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。吗啡对支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。毛花苷丙是洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。氨茶碱是目前治疗哮喘的有效药物。呋塞米为高效利尿药，主要用于肺水肿和其他水肿等。

　　例题

　　支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为

　　A.有过敏原接触史

　　B.血中嗜酸性粒细胞增高

　　C.喘息

　　D.致敏原阳性

　　E.胸部X线表现

　　『正确答案』E

　　『答案解析』评：哮喘胸片无特异性改变。

　　例题

　　男性，25岁。因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制，今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲泼尼龙静滴后仍不缓解，此时考虑可能有

　　A.支气管哮喘急性发作

　　B.自发性气胸

　　C.继发感染

　　D.心力衰竭

　　E.肺不张

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者有突发胸痛，氨茶碱、激素治疗无效，考虑是支气管哮喘导致气胸。

　　支气管哮喘患者突然出现喘息症状时，为缓解症状宜首选的治疗是

　　A.口服糖皮质激素

　　B.口服短效β2受体激动剂

　　C.口服氨茶碱

　　D.吸入糖皮质激素

　　E.吸入短效β2受体激动剂

　　『正确答案』E

　　『答案解析』支气管舒张药：是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。首选是吸入短效β2受体激动剂。

　　患者长期使用吸入糖皮质激素及支气管舒张剂治疗，近1周因症状控制欠满意，联合使用某药物治疗。此后出现排尿困难。该患者近来增加的药物最可能是

　　A.祛痰药

　　B.M受体拮抗剂

　　C.茶碱类

　　D.B2受体激动剂

　　E.口服糖皮质激素

　　『正确答案』B

　　『答案解析』异丙托溴胺，胆碱能受体(M受体)拮抗剂，可以降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用，可以导致排尿困难。

　　例题

　　应用氨茶碱治疗支气管哮喘，即能使其发挥最好疗效，又不致产生毒性反应的最有效的方法是

　　A.缓慢静脉注射

　　B.缓慢静脉滴注

　　C.口服

　　D.与异丙托溴铵合用

　　E.血浆药物浓度监测

　　『正确答案』E

　　『答案解析』茶碱的主要不良反应为胃肠道症状(恶心、呕吐)、心血管症状(心动过速、心律失常、血压下降)及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡，因此最好在用药中监测血浆茶碱浓度，其安全有效浓度为6~15μg/ml。

　　消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是

　　A.糖皮质激素

　　B.抗生素

　　C.抗组胺药

　　D.β2受体激动剂

　　E.色甘酸钠

　　『正确答案』A

　　『答案解析』

　　小结：激素的两个考点

　　1.最有效抗炎;

　　2.最能控制症状

　　控制支气管哮喘发作最重要的措施是规律使用

　　A.吸入糖皮质激素

　　B.口服糖皮质激素

　　C.长效β2受体激动剂

　　D.短效β2受体激动剂

　　E.抗组胺药物

　　『正确答案』A

　　『答案解析』吸入糖皮质激素是控制支气管哮喘最重要的措施。

　　例题

　　重症支气管哮喘发作，除吸氧外，首先采取下列哪项措施

　　A.尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法

　　B.采用β2受体激动剂，抗生素和促肾上腺皮质激素

　　C.积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法

　　D.缓解气道阻塞，支气管扩张剂使用，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素

　　E.大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗

　　『正确答案』D

　　『答案解析』评：先找糖皮质激素和β2受体激动剂

　　重度哮喘首选是静脉糖皮质激素合用β受体激动剂的治疗。

　　男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林(β2激动剂)不能缓解来院，查体：烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaCO2 32mmHg，心率110次/分，偶有奇脉，目前治疗

　　A.持续雾化吸入β2激动剂+静脉氨茶碱+静脉注射糖皮质激素

　　B.间断吸入β2激动剂+糖皮质激素200μg/d

　　C.规则吸入β2激动剂+糖皮质激素200μg/d

　　D.规则吸入β2激动剂+糖皮质激素800μg/d

　　E.静脉使用β2激动剂+静脉注射糖皮质激素

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者哮喘病史，对话中断，心率110次/分，考虑是哮喘中度。

　　中度糖皮质激素吸入500～1000μg/d。最合适考虑是D。

　　男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林(β2激动剂)不能缓解来院，查体：烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO2 65mmHg，心率130次/分，多有奇脉，目前诊断

　　A.持续雾化吸入β2激动剂+静脉氨茶碱+静脉注射糖皮质激素

　　B.间断吸入β2激动剂+糖皮质激素200ug/d

　　C.规则吸入β2激动剂+糖皮质激素200ug/d

　　D.规则吸入β2激动剂+糖皮质激素800ug/d

　　E.静脉使用β2激动剂+静脉注射糖皮质激素

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者哮喘病史，对话呈单字，心率快，多量奇脉，考虑重度哮喘。

　　重度哮喘持续β2受体激动剂吸入，静脉注射糖皮质激素。

　　女，35岁。支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺呼吸音较弱，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg。进一步救治措施应为

　　A.静脉推注甲泼尼龙

　　B.给予高浓度吸氧

　　C.静脉滴注5%碳酸氢钠

　　D.联合应用抗生素静脉滴注

　　E.气管插管，机械通气

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者哮喘发作，药物治疗无效，神志不清，发生呼衰，首选机械通气。

　　女性，42岁。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受寒后发作，静滴“青霉素”可缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发绀、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。而后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿音，心率89次/分。

　　1.最可能的诊断是

　　A.支气管哮喘急性发作期

　　B.支气管哮喘非急性发作期

　　C.先天性心脏病急性左心衰竭

　　D.肺源性心脏病心功能不全

　　E.喘息型慢性支气管炎急性发作

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者有急性发作一次，现在出现夜间轻微喘息，每周3次，现在不是急性期发作。所以选择B。

　　2.治疗方案为

　　A.每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂

　　B.每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱

　　C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂

　　D.每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂

　　E.每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动

　　『正确答案』D

　　『答案解析』治疗方案：最合适吸入β2受体激动剂和吸入糖皮质激素治疗。

　　3.为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握

　　A.正确使用气雾剂的方法

　　B.哮喘患者不发作可不用药

　　C.抗感染药治疗可根治哮喘

　　D.哮喘患者不发作不能使用激素

　　E.哮喘者需长期使用β2受体激动剂

　　『正确答案』A

　　『答案解析』正确的使用气雾剂的方法，可以提高疗效，减少复发。