2020年临床助理医师呼吸系统习题：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病

　　例题

　　隐性肺动脉高压

　　A.静息状态>30

　　B.运动状态>25

　　C.运动状态>30

　　D.静息状态>25

　　E.任何状态>25

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肺动脉高压是指在海平面、静息状态下肺动脉平均压(mPAP)>25mmHg，此为显性肺动脉高压;若运动时mPAP>30mmHg，则为隐性肺动脉高压。

　　例题

　　低氧血症相关性肺动脉高压不包括

　　A.慢性阻塞性肺疾病

　　B.间质性肺疾病

　　C.肺动脉近端血栓栓塞

　　D.睡眠呼吸障碍

　　E.肺泡低通气病变

　　『正确答案』C

　　『答案解析』低氧血症相关的引起肺动脉高压的肺病包括：COPD、间质性肺疾病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气病变、高原性缺氧、肺发育异常等。不包括C。

　　急性肺源性心脏病最常见的病因是

　　A.过敏性肺炎

　　B.重症肺结核

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.支气管哮喘

　　E.肺血栓栓塞

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肺血栓栓塞症是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因。(急性肺源性心脏病最常见的病因)。

　　在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素

　　A.缺氧

　　B.肺血管解剖结构改变

　　C.血容量增高

　　D.血液黏稠度增加

　　E.电解质紊乱

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肺动脉高压的形成

　　①功能性因素;

　　②解剖性因素;

　　③血容量增多及血液黏稠度增加。

　　功能性最重要

　　在肺源性心脏病肺动脉高压的原因中最重要的因素是

　　A.解剖因素

　　B.功能因素

　　C.血容量增多

　　D.血黏度增加

　　E.以上都不是

　　『正确答案』B

　　『答案解析』功能性因素尤其是缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。

　　引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压最重要的原因是

　　A.肺小动脉原位血栓形成

　　B.肺小动脉内膜增厚

　　C.肺小动脉痉挛

　　D.肺小动脉壁纤维化

　　E.肺小动脉微血栓栓塞

　　『正确答案』C

　　『答案解析』功能性因素尤其是缺氧引起的肺小动脉痉挛是肺动脉高压形成的最重要因素。

　　肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是

　　A慢支所致血管炎

　　B.缺氧性肺血管收缩

　　C.肺气肿压迫肺毛细血管

　　D.慢性缺氧所致肺血管重建

　　E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大

　　『正确答案』B

　　『答案解析』①功能性因素尤其是缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素;

　　②功能性因素可通过干预而改善。

　　氧气最重要干预能改善。

　　下列哪项是降低肺源性心脏病肺动脉高压的首选治疗(　)

　　A.氧疗

　　B.支气管扩张剂

　　C.利尿剂

　　D.呼吸兴奋剂

　　E.强心剂

　　『正确答案』A

　　『答案解析』氧气最重要干预能改善。

　　评：功能性因素最重要且可逆!

　　肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是

　　A.慢性缺氧所致肺血管重建

　　B.缺氧性肺血管收缩

　　C.支气管肺感染和阻塞

　　D.血液黏稠度增加

　　E.气道炎症

　　『正确答案』A

　　『答案解析』慢性缺氧所致肺血管重建是肺心病肺动脉高压形成的解剖因素。

　　提示肺动脉高压最主要的临床表现是

　　A.肺气肿

　　B.呼吸衰竭

　　C.P2亢进

　　D.剑突下异常搏动

　　E.三尖瓣区收缩期杂音

　　『正确答案』C

　　『答案解析』体征：

　　①不同程度的发绀和肺气肿体征。

　　②心脏体征：

　　P2亢进;P2>A2(肺动脉高压)

　　三尖瓣区可出现收缩期杂音(右心大)

　　剑突下心脏搏动增强(右心大)

　　肺动脉高压表现+右心室大

　　提示慢性肺心病右心室肥大的最主要临床表现是

　　A.心音低钝

　　B.心界缩小

　　C.P2=A2

　　D.剑突下有明显搏动

　　E.双肺听诊有湿罗音

　　『正确答案』D

　　『答案解析』体征：

　　①不同程度的发绀和肺气肿体征。

　　②心脏体征：

　　P2亢进;P2>A2(肺动脉高压)

　　三尖瓣区可出现收缩期杂音(右心大)

　　剑突下心脏搏动增强(右心大)

　　肺动脉高压表现+右心室大

　　男性，56岁，咳嗽、咳痰10年，查体：桶状胸，双肺湿啰音，剑突下收缩期搏动，三尖瓣区收缩期杂音，肝、脾不大，下肢无水肿，应诊断为

　　A.慢性支气管炎

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.慢性阻塞性肺疾病+肺源性心脏病(代偿期)

　　D.慢性阻塞性肺疾病+肺源性心脏病(失代偿期)

　　E.以上都不是

　　『正确答案』C

　　『答案解析』体征：

　　①不同程度的发绀和肺气肿体征。

　　②心脏体征：

　　P2亢进;P2>A2(肺动脉高压)

　　三尖瓣区可出现收缩期杂音(右心大)

　　剑突下心脏搏动增强(右心大)

　　肺动脉高压表现+右心室大

　　评：代偿失代偿主要看有没有心衰呼衰的表现

　　A.肺动脉瓣区第二音亢进

　　B.剑突下心脏抬举性搏动

　　C.心浊音界缩小或叩不出

　　D.颈静脉充盈

　　E.双下肺湿啰音

　　提示肺动脉高压的体征

　　提示右心室肥大的体征

　　『正确答案』A、B

　　『答案解析』体征：

　　①不同程度的发绀和肺气肿体征。

　　②心脏体征：

　　P2亢进;P2>A2(肺动脉高压)

　　三尖瓣区可出现收缩期杂音(右心大)

　　剑突下心脏搏动增强(右心大)

　　肺动脉高压表现+右心室大

　　慢性肺源性心脏病急性加重期的最常见诱因是

　　A.过劳

　　B.大量利尿

　　C.使用镇静剂

　　D.呼吸道感染

　　E.使用支气管扩张剂

　　『正确答案』D

　　『答案解析』慢性肺源性心脏病：

　　①失代偿最常见诱因：感染

　　②肺性脑病(主要死因)

　　③发绀、球结膜水肿

　　男性，65岁，间断咳嗽、咳痰20年，近5年来出现活动后喘息。因症状加重伴下肢水肿1周入院。该患者胸片心脏形态最可能出现的是

　　A.靴型心

　　B.梨形心

　　C.心尖上翘

　　D.全心扩大

　　E.烧瓶形

　　『正确答案』C

　　『答案解析』病人诊断为慢性肺源性心脏病，表现为右心室增大心尖圆隆上翘。

　　典型慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的

　　A.肺气肿征

　　B.右下肺动脉横径<15mm

　　C.肺动脉段高度≥3mm

　　D.肺动脉圆锥显著凸出

　　E.右心室增大征 评：都涨大了

　　『正确答案』B

　　『答案解析』慢性肺心病X线表现为右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07。

　　肺性P波

　　A.左房大，P波高尖

　　B.左房大，P波宽

　　C.右房大，P波高尖

　　D.右房大，P波宽

　　E.左房右房大，P波高尖

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肺性P波见于右心房增大，表现为P波高尖。

　　二尖瓣性P波

　　A.左房大，P波高尖

　　B.左房大，P波宽

　　C.右房大，P波高尖

　　D.右房大，P波宽

　　E.左房右房大，P波高尖

　　『正确答案』B

　　『答案解析』二尖瓣性P波见于左心房增大，表现为P波增宽。

　　女，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，喘憋伴间断下肢水肿10年。体检：BP 145/90mmHg，双肺可闻及湿啰音。心电图检查见：Ⅱ、Ⅲ导联P波振幅为0.26mV;P波宽度均正常。最可能的心电图诊断

　　A.右心房扩大

　　B.右心室肥大

　　C.左心房扩大

　　D.左心室肥大

　　E.双心房扩大

　　『正确答案』A

　　『答案解析』正常P波的振幅不超过0.25mV。题干为0.26mV，提示P波增高，所以考虑为右心房增大。

　　男，67岁。家属发现患者呼之不应半小时送医院。COPD病史30余年。查体：Bp 150/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，A2

　　A.动脉血气分析

　　B.胸部X线片

　　C.心脏超声波

　　D.动态心电图

　　E.肺功能

　　『正确答案』A

　　男65岁，慢支30年，近3年来下肢水肿，活动后气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，PaO2 45mmHg，BE -10mmol/L，此结果符合

　　A.呼吸性酸中毒失代偿期

　　B.呼吸性酸中毒代偿期

　　C.呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒

　　D.代谢性碱中毒+代谢性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

　　『正确答案』E

　　『答案解析』根据题干pH提示为酸中毒失代偿。根据CO2分压增高提示为呼吸性酸中毒，碱剩余负值增高提示为代谢性酸中毒。所以本题考虑答案选E。

　　男65岁，慢支30年，近3年来下肢水肿，活动后气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，PaO2 45mmHg，BE -10mmol/L。此结果符合

　　A.呼吸性酸中毒失代偿期

　　B.呼吸性酸中毒代偿期

　　C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

　　D.代谢性碱中毒+代谢性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

　　『正确答案』E

　　『答案解析』病人既往病史为COPD目前出现昏迷，双肺干湿性啰音，A2

　　pH：7.35～7.45

　　PaCO2：35～45

　　BE：-3～+3

　　慢性肺心病血气结果如下

　　A.pH 7.30，PaCO2 64mmHg，BE +2mmol/L

　　B.pH 7.20，PaCO2 90mmHg，BE -10mmol/L

　　C.pH 7.45，PaCO2 60mmHg，BE +15mmol/L

　　D.pH 7.48，PaCO2 30mmHg，BE -3mmol/L

　　E.pH 7.38，PaCO2 54mmHg，BE -2mmol/L

　　呼吸性碱中毒

　　代偿性呼吸性酸中毒

　　呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　失代偿性呼吸性酸中毒

　　呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　『正确答案』D、E、B、A、C

　　『答案解析』A：pH<7.35，PaCO2>45mmHg，提示为失代偿呼吸性酸中毒;

　　B：pH<7.35，PaCO2>45mmHg，BE<-3，提示为呼吸酸中毒合并代谢性酸中毒;

　　C：pH=7.45，PaCO2>45mmHg，BE>+3，提示为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒;

　　D：pH>7.45，PaCO2<35mmHg，BE正常，提示为失代偿性呼吸性碱中毒;

　　E：pH正常，PaCO2>45mmHg，BE正常，提示为代偿性呼吸性酸中毒。

　　pH：7.35～7.45

　　PaCO2：35～45

　　BE：-3～+3

　　失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是

　　A.PaCO2升高、pH升高、血钾升高

　　B.PaCO2升高、pH降低、血钾升高

　　C.PaCO2升高、pH降低、血氯升高

　　D.PaCO2升高、pH升高、血氯降低

　　E.PaCO2升高、pH降低、血氯血钾正常

　　『正确答案』B

　　『答案解析』当低钾低氯对应的是碱中毒;高钾对应的是酸中毒。

　　某肺源性心脏病患者，经综合治疗一般状况好转，已可在床上活动，今晨出现兴奋躁动，PaCO2 60mmHg，PaO2 50mmHg，pH 7.5，BE +20mmol/L，血K+ 3.2mmol/L，血Cl- 64mmol/L，此患者治疗应采取

　　A.补碱性药物

　　B.停止吸氧

　　C.加大利尿药物剂量

　　D.给氯丙嗪

　　E.补氯化钾和盐酸精氨酸

　　『正确答案』E

　　『答案解析』根据题干病人为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，根据低钾血症和pH值可判断病人代谢性碱中毒更严重，考虑合并有低钾低氯性碱中毒，所以本题选E。

　　血钾，血氯，血钠正常值

　　血清氯：95～105mmol/L

　　血钠：135～145mmol/L

　　血清钾：3.5～5.5mmol/L

　　目前认为，肺源性心脏病的首要死亡原因是

　　A.酸碱失衡及电解质紊乱

　　B.肺性脑病

　　C.休克

　　D.DIC

　　E.心律失常

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。

　　女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量较多，2天来嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤发绀，BP 170/96mmHg，R 30次/分，脉搏120次/分，双肺可闻及干湿啰音，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿(++)。WBC 12.8×109/L，N 82%。

　　神志障碍最可能的原因是

　　A.脑血管意外

　　B.CO2潴留引起的肺性脑病

　　C.低血糖昏迷

　　D.感染中毒性脑病

　　E.高血压脑病

　　『正确答案』B

　　『答案解析』病人COPD病史，出现皮肤发绀、双肺可闻及干湿性啰音，双下肢水肿，并出现神志障碍，考虑诊断为CO2潴留引起的肺性脑病。

　　肺源性心脏病并发心律失常最具特征性的类型为

　　A.心室颤动

　　B.房性早搏

　　C.紊乱性房性心动过速

　　D.紊乱性室性心动过速

　　E.阵发性室上性心动过速

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肺源性心脏病并发心律失常多表现为房性期前收缩(最多见)及阵发性室上性动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性，也可有心房扑动及心房颤动。

　　慢性肺源性心脏病并发心律失常最多表现为

　　A.室性早搏

　　B.房性早搏

　　C.心房扑动

　　D.心房颤动

　　E.心室颤动

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肺源性心脏病并发心律失常多表现为房性期前收缩(最多见)及阵发性室上性动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性，也可有心房扑动及心房颤动。

　　评：肺心病多为室上性

　　二最：最多见—房早

　　最特征—紊乱房速

　　慢性肺源性心脏病最常见的酸碱失衡类型是

　　A.呼吸性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.高AG代酸

　　『正确答案』B

　　『答案解析』慢性肺源性心脏病最常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒。主要是由于CO2潴留引起。

　　慢性肺源性心脏病急性加重期关键性的治疗是正确应用

　　A.平喘药物

　　B.利尿剂

　　C.祛痰剂

　　D.呼吸中枢兴奋剂

　　E.抗生素

　　『正确答案』E

　　『答案解析』感染是慢性肺源性心脏病加重的主要诱因，所以关键性的治疗是控制感染。

　　男，62岁。间断咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天。查体：烦躁，球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性罗音，肝肋下5cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿。该患者目前最重要的治疗措施为

　　A.抗感染

　　B.静脉滴注支链氨基酸

　　C.无创通气

　　D.利尿

　　E.纠正电解质紊乱

　　『正确答案』A

　　『答案解析』慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，有烦躁神经系统症状，查体桶状胸、肺部湿罗音、肝颈静脉回流征阳性，提示诊断为肺源性心脏病、肺性脑病。感染是慢性肺源性心脏病加重的主要诱因，所以关键性的治疗是控制感染。

　　某肺源性心脏病病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO2 30mmHg，PaCO2 72mmHg，吸入40%浓度氧后，测PaO2 80mmHg，PaCO2 98mmHg，出现昏迷，发生上述情况的原因是

　　A.气道阻力增加

　　B.感染中毒性脑病

　　C.心排血量降低

　　D.基础代谢率增加

　　E.通气受到抑制

　　『正确答案』E

　　『答案解析』高浓度吸氧解除了呼吸中枢的兴奋性，影响通气。使病情加重，出现肺性脑病。

　　控制心力衰竭

　　原则：在抗感染及改善通气的基础上应用。

　　利尿药的使用：原则上宜选用作用轻，小剂量的使用。

　　应用利尿药后可出现低钾、低氯性碱中毒，导致缺氧加重痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防

　　慢性肺源性心胜病急性加重时，使用利尿剂可能引起

　　A.低钾低氯性碱中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　D.稀释性低钠血症

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　『正确答案』A

　　『答案解析』利尿药的使用：原则上宜选用作用轻，小剂量的使用。应用利尿药后可出现低钾、低氯性碱中毒，导致缺氧加重痰液黏稠不易排痰和血液浓缩。

　　最容易发生洋地黄中毒的心脏病是

　　A.风湿性心脏病

　　B.肺源性心脏病

　　C.先天性心脏病

　　D.冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　E.高血压心脏病

　　『正确答案』B

　　『答案解析』慢性肺心病患者的慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，易发生心律失常。因此在用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。

　　评：低氧状态下极易中毒

　　肺心病患者心衰使用洋地黄，下述哪项不正确

　　A.避免选用作用快的制剂

　　B.用量为常规量的1/2-2/3

　　C.慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，易发生心律失常

　　D.在用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症

　　E.不作为首选治疗心功能不全的药物

　　『正确答案』A

　　『答案解析』正性肌力药物的使用原则：应选择作用快、排泄快的洋地黄类药物，且剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，如毛花苷丙。慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，易发生心律失常。因此在用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。肺心病治疗心功能不全首选利尿剂，不是洋地黄。

　　男性，50岁，患肺源性心脏病4年，住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心力衰竭症状无改善，应选择的治疗是

　　A.不用强心剂

　　B.使用毒毛花苷K常规量

　　C.使用毛花苷C常规量

　　D.使用毒毛花苷K常规负荷量的4/5

　　E.使用毛花苷C常规负荷量的1/2

　　『正确答案』E

　　『答案解析』正性肌力药物的使用原则：应选择作用快、排泄快的洋地黄类药物，且剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量。

　　肺源性心脏病应用血管扩张剂的指征是

　　A.心率>120次/分

　　B.并发肺性脑病者

　　C.肺功能有严重衰竭者

　　D.顽固性心力衰竭者

　　E.吸氧后水肿不消除者

　　『正确答案』D

　　『答案解析』血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。

　　慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎重使用的药物是

　　A.抗生素

　　B.祛痰药

　　C.解痉平喘药

　　D.呼吸兴奋剂

　　E.镇静剂

　　『正确答案』E

　　『答案解析』镇静药抑制呼吸所以肺源性心脏病加重期慎用镇静药。

　　评：镇静药抑制呼吸

　　59岁，女，肺源性心脏病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多发房性早搏，血气分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH 7.19，最重要纠正心律失常的措施是

　　A.普萘洛尔

　　B.维拉帕米

　　C.胺碘酮

　　D.毛花苷丙

　　E.5%碳酸氢钠

　　『正确答案』E

　　『答案解析』当pH<7.20使用5%碳酸氢钠。

　　男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO2 70mmHg，HCO3- 30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为

　　A.静脉滴注5%碳酸氢钠

　　B.静脉滴注盐酸精氨酸

　　C.给予利尿剂

　　D.补充氯化钾

　　E.改善通气功能

　　『正确答案』E

　　『答案解析』此题pH>7.2.无需补碱，所以此题纠正酸碱失衡的治疗措施为改善通气功能。

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