2020年临床助理医师儿科练习题：第十五单元 _第2页

　　二、A2

　　1、2岁小儿，发热5小时，抽搐1次，抽搐时体温39℃，抽搐形式为双眼上翻，意识丧失，口唇发绀，四肢强直抖动，持续约3分钟，缓解，醒后精神可，无神经系统体征。既往健康，精神运动发育正常。母亲幼年时有过发热抽搐史。查体：神清，咽部充血，双肺呼吸音清晰，心率120次/分，肝脾未触及。四肢肌力肌张力4级，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是

　　A、癫痫

　　B、维生素A缺乏性手足搐搦症

　　C、中枢神经系统感染

　　D、热性惊厥

　　E、中毒性细菌性痢疾

　　2、7月女婴，近1周易激惹，烦躁不安，呕吐2次，大便稀，2次/日，查体：嗜睡，前囟膨，有张力，颈强(±)，心肺正常，布氏征(+)，巴氏征(±)。为明确诊断，应作哪项检查

　　A、脑电图

　　B、脑CT

　　C、脑脊液检查

　　D、OT试验

　　E、X线胸片

　　3、一男婴，8个月。已发热惊厥3天，诊断为“化脓性脑膜炎”，下述哪项处理不当

　　A、及时退热，控制惊厥发作

　　B、及早选用有效抗生素进行治疗

　　C、保证足够的热量及液体

　　D、急性期可应用激素

　　E、及时抽放脑脊液以降压

　　4、8个月女婴，频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高，外观微混，细胞数1200×109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，糖2.2mmol/L，氯化物100mmol/L，该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是

　　A、雷米封+链霉素

　　B、头孢三嗪

　　C、两性霉素B

　　D、青霉素+庆大霉素

　　E、青霉素+氨苄青霉素

　　5、一个2岁的男婴，近4日来发热38～39℃，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，2～3次/日，体检：精神萎靡，目光凝视，心音纯整，有力，呼吸粗糙，双扁桃体Ⅱ度充血，肝，脾不大，颈轻度抵抗，克氏征(++)，巴氏征(+)，为确诊首先应做何种检查

　　A、血细胞计数和分类

　　B、盐水灌肠查大便

　　C、腰穿检查脑脊液

　　D、结核菌素试验

　　E、头颅CT

　　6、10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗2周后，病情好转，体温正常，近1天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是

　　A、脑膜炎复发

　　B、脑膜炎后遗症

　　C、脑脓肿

　　D、脑水肿

　　E、硬膜下积液

　　7、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液。为明确诊断，需要检查

　　A、做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高

　　B、做腰穿，观察脑脊液细胞数是否升高

　　C、拍摄头骨X线平片

　　D、头颅超声波检查，观察中线有无移位

　　E、硬膜下穿刺

　　8、10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又发热、抽搐、前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑

　　A、脑水肿

　　B、脑室管膜炎

　　C、脑性低钠血症

　　D、硬脑膜下积液

　　E、脑积水

　　9、一足月顺产新生儿，无窒息史，第四天突然出现拒乳，体温不升，双眼凝视，前囟膨隆，抽搐一次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20×109/L，其致病菌最可能是

　　A、大肠埃希菌

　　B、肺炎双球菌

　　C、流感嗜血杆菌

　　D、金黄色葡萄球菌

　　E、脑膜炎双球菌

　　10、正常新生儿，足月顺产，无窒息史，第4天突然出现拒乳，体温不升，双眼凝视，前囟膨隆，抽搐1次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20×109/L，其致病菌最可能是

　　A、金黄色葡萄球菌

　　B、肺炎双球菌

　　C、流感嗜血杆菌

　　D、大肠杆菌

　　E、脑膜炎双球菌

　　11、8月男婴，反复2次皮肤脓疱疹，伴发热已5天，近1天呕吐，呈喷射状，且抽搐1次。诊断为化脓性脑膜炎，给大剂量青霉素治疗7天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声，两眼球向下看似落日，应考虑诊断

　　A、并发硬膜下积液

　　B、并发脑室管膜炎

　　C、并发脑积水

　　D、并发脑脓肿

　　E、发生颅内肿瘤

　　12、1岁小儿，高热剧烈呕吐2天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎”近1日昏睡，意识不清，颈强(+)，反复抽搐，给予相应处理后。持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强，进一步紧急处理为

　　A、给予退热，止惊

　　B、配伍更有效抗生素

　　C、给予地塞米松静点

　　D、20%甘露醇脱水

　　E、给予呋塞米脱水

　　13、女孩，4岁。发热，头痛3天，呕吐2次，喷射状，当天晚上开始抽搐，而入院，体温39℃，面色较苍白。白细胞22×109/L，中粒细胞88%，如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎，在查体时，最常发现的是

　　A、深昏迷，呼吸不规则

　　B、瞳孔不等大，对光反应迟钝

　　C、颈强存在，神经系统检查有异常

　　D、肢体张力增高

　　E、血压明显升高

　　14、6个月患儿，发热咳嗽5天，近1日呕吐，喷射状，抽搐2次，静点抗生素3天，查体：嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，X线片：右下肺少许斑片状阴影，血常规：白细胞14.8×109/L，淋巴31%，脑脊液检查外观混浊，白细胞500×106/L，蛋白阳性，糖、氯化物均下降，作OT试验，硬结直径为0.5cm。考虑可能为

　　A、结核性脑膜炎

　　B、病毒性脑膜炎

　　C、肺炎双球菌脑膜炎

　　D、流行性乙型脑炎

　　E、肺炎、中毒性脑病

　　15、女，6岁。发热2周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发热。近2日诉头痛，时有呕吐，突起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐，为明确诊断，首选下列哪种检查

　　A、血培养

　　B、脑电图

　　C、血钙测定

　　D、脑脊液检查

　　E、血PTH测定

　　三、A3/A4

　　1、患儿女，4岁，主因“反复发热伴抽搐1年余”入院，患儿每次抽搐时体温均于38.5℃以上，形式为意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直抖动，口唇发绀，每次持续1～2分钟。1年余共出现4次，其中有过1次一个热程中抽搐2次。此次发热，体温39℃出现抽搐1次，持续约15分钟自行缓解。患儿出生史无异常，精神运动发育水平正常。其父亲2岁时有过1次发热抽搐史。查体：神清，精神可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，神经系统未见阳性体征。

　　<1> 、此患儿最大可能的诊断是

　　A、单纯性热性惊厥

　　B、复杂性热性惊厥

　　C、中枢神经系统感染

　　D、电解质紊乱

　　E、感染中毒性脑病

　　<2> 、如果患儿入院后又突然出现抽搐，应即刻应用何种药物

　　A、水合氯醛肛入

　　B、甘露醇静推

　　C、苯巴比妥肌注

　　D、地西泮静推

　　E、地塞米松静推

　　<3> 、与此患儿长期治疗和预防关系密切的一项重要检查是

　　A、脑电图

　　B、智力测试

　　C、血常规

　　D、头颅CT

　　E、脑脊液

　　<4> 、对于此患儿预防复发的最佳措施为

　　A、发热初期短程服用地西泮预防

　　B、长期使用镇静药物

　　C、长期口服苯巴比妥

　　D、长期口服丙戊酸钠

　　E、仅需要发热时积极退热

　　2、8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。

　　<1> 、抽搐可能的原因是

　　A、低血糖

　　B、高热惊厥

　　C、中毒性脑病

　　D、婴儿手足搐搦症

　　E、中枢神经系统感染

　　<2> 、下列与诊断无关的表现是

　　A、身上有皮疹

　　B、年龄8个月

　　C、突发高热

　　D、无脑膜刺激征

　　E、抽风后意识清楚

　　<3> 、入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是

　　A、吸氧

　　B、气管插管

　　C、保持呼吸道通畅

　　D、肌注或静注安定

　　E、采取降温措施

　　3、男孩，5岁。发热，喷射性呕吐3天，伴剧烈头痛1天，全身性抽搐2次，每次约3分钟缓解，抽后嗜睡。查体：神志恍惚，面色灰白，体温38.8℃。末梢血检查：白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主。

　　<1> 、若患儿拟诊化脑,最可能见到的体征为

　　A、呼吸不规则，深昏迷，对光反射消失

　　B、颈强，瞳孔不等大

　　C、颈强，神经系统检查有异常

　　D、跟膝，腱反射亢进

　　E、四肢瘫软，肌张力低下

　　<2> 、为确定诊断为化脓性脑膜炎是否硬脑膜积液，最重要的检查是

　　A、脑积水

　　B、智力低下

　　C、硬膜下穿刺

　　D、低钙抽搐

　　E、脑萎缩

　　<3> 、为了明确是否发生了并发症应首选

　　A、腰穿，查脑脊液

　　B、查瞳孔的大小，做对光反射

　　C、叩头颅骨是否有“破壶”音

　　D、做颅骨透照检查

　　E、血生化检查

　　四、B

　　1、A.肺炎链球菌脑膜炎

　　B.脑膜炎双球菌脑膜炎

　　C.金葡菌脑膜炎

　　D.流感嗜血杆菌性脑膜炎

　　E.结核性脑膜炎

　　<1> 、青霉素30万U/(kg·d)

　　A B C D E

　　<2> 、选用青霉素G，头孢噻肟

　　A B C D E

　　<3> 、乙氧萘青霉素，头孢呋新

　　A B C D E

　　2、A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主

　　B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主

　　C.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为主

　　D.细胞数增高，淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

　　E.糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常

　　<1> 、化脓性脑膜炎

　　A B C D E

　　<2> 、病毒性脑膜炎

　　A B C D E

　　<3> 、结核性脑膜炎

　　A B C D E

　　3、A.1岁之内患儿患化脑易合并

　　B.结核性脑膜炎

　　C.脑膜炎双球菌脑炎

　　D.新生儿化脓性脑膜炎

　　E.脑炎链球菌性脑膜炎

　　<1> 、硬膜下积液

　　A B C D E

　　<2> 、面神经受损

　　A B C D E

　　<3> 、皮肤瘀斑，涂片检菌阳性

　　A B C D E

　　4、A.白细胞数5×106/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖3.5mmol/L

　　B.白细胞数50×106/L，淋巴细胞为主，蛋白1.0g/L，糖1.5mmol/L

　　C.白细胞数2000×106/L，中性粒细胞为主，蛋白1.0g/L，糖3.5mmol/L

　　D.白细胞数50×109/L，淋巴细胞为主，蛋白0.8g/L，糖3.5mmol/L

　　E.白细胞数5×109/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖2.5mmol/L

　　<1> 、结核性脑膜炎的脑脊液改变

　　A B C D E

　　<2> 、病毒性脑病的脑脊液改变

　　A B C D E