二、A2
1、5岁患儿,出生后数月逐渐出现青紫,活动后发绀加剧,胸骨左缘第3肋间闻Ⅲ级喷射性收缩期杂音,×线检查心脏稍增大,心尖圆钝上翘,肺动脉段凹陷,上纵隔增宽,肺门血管影缩小,肺野透亮度增加,最大可能是
A、完全性大动脉错位
B、房间隔缺损
C、室间隔缺损
D、动脉导管未闭
E、法洛四联症
2、男,6个月。患法洛四联症。近2天反复于哭闹时突然四肢抽搐,青紫加重,神志不清,呼吸急促,持续时间2~3分钟。主要原因是
A、脑炎
B、脑栓塞
C、心力衰竭
D、肺动脉梗阻
E、心包炎
3、女孩,6岁。自幼啼哭时唇面青紫,会行走后喜蹲踞。轻度杵状指(趾)。血压12/8kPa。胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音伴收缩期震颤,P2单一感。胸片心脏外形靴状,心腰凹陷,心尖上翘,肺纹理稀少。最可能的诊断为
A、房间隔缺损伴肺动脉高压
B、室间隔缺损伴肺动脉高压
C、动脉导管未闭伴肺动脉高压
D、法洛四联症
E、单纯性肺动脉狭窄
4、男,1岁。生后全身青紫,哭泣后青紫更为明显。心前区隆起,胸骨左缘第2~4肋间听到Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音。胸片心脏呈靴型,超声心动图检查后诊断为法洛四联症。该畸形首先引起以下哪一方面的改变
A、左心室收缩期负荷过重
B、右心室收缩期负荷过重
C、左心室舒张期负荷过重
D、右心室舒张期负荷过重
E、肺动脉负荷过重
5、12岁男孩,肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音,同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能的诊断是
A、正常人
B、房间隔缺损
C、二尖瓣狭窄
D、肺动脉瓣狭窄
E、肺动脉瓣关闭不全
6、女孩,2岁。经常患感冒和肺炎。体检:心前区隆起,无震颤,胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性杂音,P2>A2伴有固定分裂,心电图显示电轴右偏,V1呈rsR波型,Rv114mm,Pv12mm,P-R间期0.16s,该患儿考虑何种先心病
A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、动脉导管未闭
D、肺动脉狭窄
E、法洛四联症
7、男孩,11岁。体格检查心脏有杂音而就诊。血压14/10kPa胸骨左缘未扪及震颤,在左侧第2肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音,P2亢进。胸片示梨形心脏,右心房、右心室增大,肺动脉段饱满,主动脉结小,肺纹理增多。ECG示电轴右偏,V1呈rsR型,最可能的诊断是
A、室间隔缺损
B、房间隔缺损
C、动脉导管未闭
D、法洛四联症
E、肺动脉狭窄
8、女孩,8岁。于4个月前开始不规则发热,体温38~39℃,2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿,抗结核治疗后无效,1岁时诊断为“先心病”。体检:T 38.5℃,P114次/分,R48次/分,颈静脉怒张,心前区隆起,于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音,伴震颤,肝肋下4.0cm,尿常规:蛋白(+)。本例应诊断为
A、先心病(动脉导管末闭)合并心力衰竭
B、先心病(动脉导管未闭)合并肺炎
C、先心病(动脉导管未闭)合并肺结核
D、先心病(动脉导管未闭)合并亚急性细菌性心内膜炎
E、先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭,亚急性细菌性心内膜炎
9、11个月女婴体检时发现胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音,向颈部、锁骨下传导,可触及震颤,胸部X线示:肺血管影增多,左心房、室增大,主动脉弓增大,肺动脉段突出。此患儿的诊断是
A、法洛四联症
B、室间隔缺损.
C、肺动脉狭窄
D、房间隔缺损.
E、动脉导管未闭
10、6岁,男孩。患先天愚型,消瘦、乏力、气短、多汗。近年来发生持久青紫。体检:营养发育差,于胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音,可触及震颤,肺动脉第二音亢进,X线以右室大为主。此例可能的诊断
A、房间隔缺损
B、Roger’s病
C、高位室间隔缺损
D、艾森曼格综合征
E、动脉导管未闭
11、3岁女孩,胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉第二心音亢进,胸片示左、右心室扩大。应考虑的诊断是
A、室间隔缺损
B、房间隔缺损
C、法洛四联症
D、肺动脉狭窄
E、动脉导管未闭
12、男孩,5岁半,生后发现心脏杂音,平时易感冒。曾患过肺炎3次,体重16kg,无发绀。体格检查:心前区隆起,胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅳ级收缩杂音伴震颤,心尖区Ⅱ级舒张期滚筒样杂音,P2亢进。EKG示电轴不偏,RV5+SV1=46mm+12mm,RV124mm。初步最可能的诊断为
A、房间隔缺损(第一孔)
B、房间隔缺损(第二孔)
C、动脉导管未闭
D、不典型法洛四联症
E、室间隔缺损
13、患儿,1个月。体格检查左侧心前区有Ⅲ~Ⅳ级收缩期粗糙杂音。以后经多方面检查确诊为室间隔缺损。缺损自然闭合一般发生在
A、生后3个月内
B、生后5个月内
C、生后6个月内
D、生后9个月内
E、2岁以下
三、A3/A4
1、患儿,10岁。发育正常,无明显症状。听诊于胸骨左缘2、3肋间Ⅱ级收缩期杂音,心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞。
<1> 、本例可能的诊断
A、肺动脉狭窄
B、法洛四联症
C、室间隔缺损
D、房间隔缺损
E、右位心
<2> 、为确诊,选用下列哪项无创性检查最好
A、心电图
B、CT
C、多普勒彩色血流显像
D、心导管检查
E、心血管造影
2、4岁男孩,自幼口唇、甲床青紫,活动后气促,乏力,体格发育落后,胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,经超声心动图证实为先天性心脏病,法洛四联症。
<1> 、此患儿其心脏由下列哪4种畸形组成
A、主动脉狭窄,室间隔缺损,肺动脉骑跨,右心室肥厚
B、肺动脉狭窄,房间隔缺损,肺动脉骑跨,左心室肥厚
C、主动脉狭窄,房间隔缺损,主动脉骑跨,左心室肥厚
D、肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚
E、肺动脉瓣狭窄,房间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚
<2> 、若患儿突然发生昏厥、抽搐可能是出现了下列哪种并发症
A、低钙惊厥
B、支气管肺炎
C、肺动脉梗阻
D、充血性心力衰竭
E、癫痫
3、男孩,8岁。剧烈运动后胸闷,气短1个月。查体:心前区未触及震颤,胸骨左缘2~3肋间闻及3/6级缩期喷射性杂音,P2增强、固定分裂。
<1> 、最可能的诊断是
A、动脉导管未闭
B、单纯肺动脉瓣狭窄
C、房间隔缺损
D、中型室间隔缺损
E、小型室间隔缺损
<2> 、心脏杂音形成的最直接原因是
A、肺动脉瓣明显狭窄
B、右心压力负荷增加
C、经肺动脉瓣血流量增多
D、主动脉瓣相对狭窄
E、血液经房间隔缺损自左房流入右房
<3> 、最典型的心电图改变是
A、左室高电压
B、不完全性右束传导阻滞和电轴右偏
C、左心房肥大
D、二度房室传导阻滞Ⅰ型
E、一度房室传导阻滞
4、患儿5岁,身高80cm,体重14kg,生长发育明显落后与其他同龄儿童,双下肢青紫较上肢明显。查体:胸骨左缘上方可闻及连续性“机械”样杂音,可向背部传导,肺动脉瓣第二心音增强。
<1> 、最可能的诊断为
A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、动脉导管未闭
D、法洛四联症
E、完全性大动脉转位
<2> 、以下情况最不可能出现的为
A、右心房肥大
B、右心室肥大
C、左心室肥大
D、左心房肥大
E、肺动脉高压
5、3个月婴儿,患有先心病,气促1天,伴轻咳嗽,无发热。查体:呼吸65次/分,无发绀,两肺闻及细湿啰音,心率185次/分,心音低钝,胸骨左缘3~4肋间闻及IV级收缩期杂音,伴有震颤,肝脏肋下4cm,剑突下4cm,X线胸片示心胸比率0.60,左心室增大,肺纹理增多。
<1> 、最可能诊断是
A、室间隔缺损合并肺炎
B、房间隔缺损合并肺炎
C、室间隔缺损合并心衰
D、房间隔缺损合并心衰
E、以上都不是
<2> 、应如何治疗
A、立即手术治疗
B、给予抗生素治疗
C、给予密切观察
D、给予地高辛治疗
E、以上都不是
<3> 、该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难,发绀,面色苍白,心率增快达180次/分,两肺闻及细湿啰音和哮鸣音,最可能的诊断为
A、合并毛细支气管炎
B、痰液引起窒息
C、哮喘发作
D、急性肺水肿
E、缺氧发作
6、患儿,11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检:口唇发绀,呼吸48次/分,心率198次/分,心音低钝,胸骨左级3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺中、小水泡音,肝肋下3.0cm,双足背轻度浮肿。
<1> 、该病治疗原则哪项不正确
A、对于临床无症状,需定期随访
B、积极防治感染
C、手术最适年龄多在学龄前
D、手术治疗大多能根治
E、慎用洋地黄,不能长时间用
<2> 、此例可能的诊断
A、室间隔缺损
B、室间隔缺损合并肺炎
C、室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭
D、室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎
E、室间隔缺损合并心力衰竭
<3> 、下述哪项处置是错误的
A、吸氧
B、快速洋地黄化
C、静点抗生素
D、静注钙剂
E、应用利尿剂
7、男,2岁半。发热咳嗽3天气急半天。出生后3个月发现心脏有杂音。曾患肺炎5次,并发心力衰竭1次。体格检查:消瘦,唇周青紫,有轻度鼻扇。体温39℃,心率150次/分,呼吸50次/分。心前区隆起,胸骨左缘第3~4肋间有收缩期震颤伴Ⅲ级全收缩期杂音,广泛传导。两肺背部有细湿啰音。肝肋下2cm。心电图示Rv530mm。胸片示两肺下部有炎性渗出病灶。肺动脉段凸出,左心室扩大,主动脉弓小。
<1> 、根据以上资料考虑其诊断为
A、法洛四联症合并肺炎
B、动脉导管未闭合并心力衰竭
C、室间隔缺损合并肺炎
D、房间隔缺损合并肺炎
E、室间隔缺损合并肺栓塞
<2> 、入院后给予以下治疗,哪一项是不妥的
A、氧气吸入
B、安定
C、酚妥拉明
D、退热药物
E、头孢拉定
8、患儿3.5岁,近1年多,哭时出现青紫,查体,心前区隆起,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,可触及震颤,X线检查示:左右心室及左房增大,肺血管影增多,肺动脉段凸出。
<1> 、此患儿首先考虑的诊断是
A、房间隔缺损
B、肺动脉狭窄
C、室间隔缺损
D、法洛四联症
E、动脉导管未闭
<2> 、如手术此患儿必须做下列哪项检查
A、心电图
B、心导管检查
C、心功能检查
D、超声心动图
E、磁共振成像
<3> 、如出现永久性青紫,则提示
A、合并肺水肿
B、合并心力衰竭
C、动脉系统淤血
D、静脉系统淤血
E、形成艾森曼格综合征