2020年临床助理医师考试儿科考点试题：呼吸系统疾病_第5页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎心衰诊断

　　支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是：①呼吸突然加快，>60次/分;②心率突然>160～180次/分;③极度烦躁不安，面色发绀、发灰;④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗支原体肺炎首选的抗生素是红霉素。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 细菌的毒素作用引起的肠麻痹性肠梗阻。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管肺炎对症治疗

　　氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发给时需吸氧。一般用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5～1L/min;氧浓度不超过40%;氧气宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液黏稠。缺氧明显者或新生儿、婴幼儿宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50%～60%。若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖皮质激素的应用：糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，降低颅内压。适应证：①全身中毒症状明显;②严重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有脑水肿、中毒性脑病等。常用琥珀酸氢化可的松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0.1～0.3mg/(kg·d)，疗程3～5日。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上呼吸道感染，病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小儿上感合并症，婴幼儿咽鼓管较宽、短而呈水平位，感冒后易并发中耳炎。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小儿上呼吸道感染特点

　　小儿上呼吸道感染与小儿呼吸道解剖生理特点有关，鼻粘膜血管丰富，鼻腔狭窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎时易合并中耳炎。右侧支气管短粗异物易坠入右支气管。婴儿轻微喉部炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难，扁桃体炎常见于年长儿。婴儿扁桃体尚未发育。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 婴幼儿鼻腔比成人短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸困难或张口呼吸。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重症肺炎的消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。往往出现混合性酸中毒。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管炎主要症状：①发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿可不发热，甚至体温不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰;新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。③气促：多在发热、咳嗽后出现。呼吸频率每分钟达40～80次，重者呈点头式呼吸。④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病毒性肺炎：经大量研究证实，呼吸道合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 咳嗽持续大于1个月;长期抗生素治疗无效;支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支原体肺炎的X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变;②间质性肺炎改变;③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变;④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。刺激性咳嗽为本病突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝，可持续1～4周。肺部体征常不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌肺炎：金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。由呼吸道入侵或经血行播散入肺。本病多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿等。可引起败血症，炎症易扩散至其他部位如心包、脑、肝、皮下组织、关节、骨髓等处，引起相应的迁徙化脓性病变。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸，脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的X线特征之一，因此在短期内应重复摄片。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼吸道合胞病毒肺炎：由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤以1岁以内婴儿多见。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重;中、重度患者发热可为低～中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发给、鼻翼扇动、三凹征等。 喘憋严重时可合并心力衰竭、 呼吸衰竭。肺部听诊多可闻及中、细湿啰音，亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支原体肺炎的X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变;②间质性肺炎改变;③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变;④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。刺激性咳嗽为本病突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝，可持续1～4周。肺部体征常不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后5～7天;临床症状基本消失后3天。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性肺炎可能性大。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌肺炎：金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。由呼吸道入侵或经血行播散入肺。本病多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿等。可引起败血症，炎症易扩散至其他部位如心包、脑、肝、皮下组织、关节、骨髓等处，引起相应的迁徙化脓性病变。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸，脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的X线特征之一，因此在短期内应重复摄片。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿以呼吸道症状起病4天，双肺散在细湿啰音，可诊断肺炎，面色发绀，体温降至正常后测呼吸及心率增快，肝大，考虑心衰。入院后有抽搐，前囟饱满，巴氏征阳性，有脑病表现，脑脊液提示为病毒性。所以综合考虑应该选择A。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哮喘持续状态的处理：其他几项为支气管舒张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 药物无效时应给予机械通气。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿高热，青霉素、头孢治疗无效，呼吸困难，面色发灰，鼻翼扇动，肝肿大，白细胞正常，淋巴细胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患儿以憋喘为主要表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前尚无特异的抗腺病毒药物，可考虑选用病毒唑、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙种球蛋白等药物。病毒唑10～15mg/(kg.d)，口服、肌注或静滴。干扰素1次/天，肌内注射。对于重症病毒感染，可考虑应用人血丙种球蛋400mg/(kg.d)，连用3～5天。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿高热、咽部有疱疹及溃疡，考虑为疱疹性咽峡炎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疱疹性咽峡炎系柯萨奇病毒A组病毒所致，好发于夏秋季。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 女婴，以发热、咳嗽、喘息6天为主诉入院，考虑肺炎病史。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然>180次/分。③突然极度烦躁不安，明显发给，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。

　　肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，剂量为1mg/(kg·次)，静注或静滴;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氢氯噻嗪(双氢克尿噻)等。②强心药：可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。③血管活性药物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/(kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，肌注或静注，必要时隔1～4小时重复使用;亦可用卡托普利和硝普钠。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腺病毒肺炎：潜伏期3～8天。一般急骤发热，往往自第1～2日起即发生39℃以上的高热，至第3～4日多呈稽留或不规则的高热;3/5以上的病例最高体温超过40℃。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支原体肺炎：潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以气管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌致病力比较强。以肺出血坏死多发性小脓肿为主要病理特点。易累及其他器官，引起迁徙性化脓性病变。本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急，病情重，发展快。多呈驰张高热，婴儿可呈稽留热。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 X线摄片检查，肺纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部实变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 革兰氏阴性杆菌肺炎(呼吸内科)指克雷伯杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌或绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎，多数为继发性肺炎。多见于年老体弱或原有慢性支气管-肺疾患者，亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，引起组织坏死甚至多发性空洞，大多数见于下叶肺，半数以上为两侧性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔积液，甚至脓胸。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见。约1/3(部分)患儿有不同程度的肺气肿。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎：X线为肺纹理增多，肺实质呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有黏稠痰液偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳。