2020年临床助理医师考试儿科考点试题：营养和营养障碍疾病_第5页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不论母乳喂养、人工喂养或混合喂养婴儿，都应按时添加过渡期食物(辅食)。添加过渡期食物(辅食)的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 母乳喂养的优点：营养丰富，比例适当，易消化吸收。①人乳含必需氨基酸比例适宜;人乳中白蛋白多而酪蛋白少，酪蛋白和乳白蛋白的比例为1：4，与牛乳(4：1)有明显差别;酪蛋白为β-酪蛋白，含磷少，凝块小，易被消化吸收;所含白蛋白为乳白蛋白，促乳糖蛋白形成。②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，有利于脑发育;脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收。③乙型乳糖(β-双糖)含量丰富，有利于脑发育;有利于促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生B族维生素;有利于肠蠕动;有利于小肠钙吸收。④含微量元素如锌、铜、碘较多，母乳铁含量虽与牛乳相似，但其铁吸收率达49%，而牛乳中仅4%，故母乳喂养者贫血发生率低。⑤钙磷比例适宜(2:1)，易于吸收，故较少发生佝偻病。⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在所有的选项中鲜牛奶的营养成份最接近母乳，是最常用的代用品。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 隐匿型 没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：

　　(1)面神经征(Chvostek sign)：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。

　　(2)腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。

　　(3)陶瑟征(Trousseau征)以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间， 5分钟内该手出现痉挛为阳性。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 VitD缺乏，低血钙，而甲状旁腺代偿性分泌不足，低血钙不能恢复。血总钙<1.75～1.88mmol/l(7～7.5mg/dl)或离子钙<1.0mmol/L(4mg/dl)时，神经肌肉兴奋性增高，出现手足搐搦、喉痉挛甚至全身抽搐。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甜炼乳含糖量太高，相对蛋白质、脂肪及其它营养素含量不足，对靠奶喂养的婴儿是不相宜的，日久可影响小儿的生长发育，造成多种营养素缺乏但虚胖的虚弱体质，尚不及喂鲜牛奶的孩子健康。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 婴儿每日需8%糖、牛奶100ml/kg。体重 6kg，每日需喂8%糖、牛奶量为600ml(600ml全牛奶，48g蔗糖)，每日需水900ml，故除全牛奶外尚需分次供水共约300ml。全日奶量可分为5次喂哺，全牛奶与水可同时或间隔喂给。该题选B。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般于12个月左右可完全断奶，母乳量仍多者也可延长1.5～2岁，但切记骤然断奶，以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量骤然减少，甚至发生营养不良。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 母乳含有增进婴儿免疫力的物质。①含有SIgA，尤以初乳中为高，有抗感染和抗过敏作用。②母乳中尚有少量IgG和IgM抗体，B细胞、T细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等免疫活性细胞，调节免疫功能。③人乳中的催乳素可促进新生儿免疫功能的成熟。④含有较多的乳铁蛋白，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长。⑤其他：如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长，减少肠道感染。补体和溶菌酶含量也高于牛乳。人乳中，维生素D含量较低，母乳喂养的婴儿应当补充维生素D。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，有利于脑发育;脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收。含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。牛乳蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 钙剂治疗 用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心搏骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 营养性维生素D缺乏性手足搐搦症应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂。

　　1.急救处理可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

　　2.钙剂治疗用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。

　　3.维生素D治疗应用钙剂后即可同时用维生素D治疗，用法同佝偻病治疗方法。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数，一般于12个月左右可完全断奶，母乳量仍多者也可延至1.5～2岁，但切忌骤然断奶，以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少，甚至发生营养不良。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 其临床表现中不包括E的内容，故选E。

　　维生素D缺乏性手足搐搦症时，患儿会发生骨骼改变。

　　维生素D缺乏性手足搐搦症，又称佝偻病性低钙惊厥。冬春季发病较多。本病主要是由于维生素D缺乏，血钙低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等表现。见于4个月～3岁小儿。

　　1.惊厥突然发生四肢及面肌抽动，两眼上翻，神志不清。发作时间可数秒钟至数分钟不等，发作时间长者可因缺氧而发绀，发作停止后，意识恢复，醒后活泼如常。发作次数可数日1次或1日数十次，不发热。

　　2.手足搐搦突发手足痉挛呈弓状，双手腕部屈曲，手指伸直，拇指内收朝向掌心，强直痉挛，呈“助产士手”。足部踝关节伸直，足趾向下弯曲呈“芭蕾舞足”。

　　3.喉痉挛突发呼吸困难、发绀，有时可突发窒息导致死亡。

　　4.隐性体征未发作时可引出面神经征、腓反射、陶瑟征阳性。

　　婴儿痉挛症，实际是婴儿时期一种特殊类型的癫痫。此病多发于3～7个月的婴儿，其病因可能与产伤、新生儿窒息、病毒性脑炎、宫内感染、先天性弓形体病、先天性脑发育畸形和某些代谢性疾病有关。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无热惊厥，意识清楚，没有神经系统症状，户外减少，血钙低，考虑是维生素D缺乏，导致抽搐。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有吸气性困难，吸气的喉鸣，并且是不发热，发作间期正常，并且颅骨软化，考虑是维生素D佝偻病手足搐搦症，出现的喉痉挛。

　　维生素D缺乏早期甲状旁腺反应迟钝，PTH尚不能充分代偿，致使血磷正常而血钙降低。当血总钙低于1.75～1.88mmo1/L(7～7.5mg/dl)或钙离子低于1.0mmol/L(4mg/dl)时可引起手足搐搦发作。

　　急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿人工喂养，易惊。无热抽搐，枕后有兵乓球感，考虑佝偻病，导致的维生素D缺乏性手足搐搦症，紧急处理的是止惊，保持呼吸道通畅。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿人工喂养，易惊。无热抽搐，枕后有乒乓球感，考虑佝偻病，导致的维生素D缺乏性手足搐搦症，紧急处理的是 止惊、补钙。应该急查血钙、血磷、碱性磷酸酶(AKP)是成骨细胞的一种外酶，它的表达活性是成骨细胞分化的一个明显特征。碱性磷酸酶在机体中的 主要生理功能是在成骨过程中水解磷酸酯，为羟基磷灰石的沉积提供必要的磷酸，同时水解焦磷酸盐，解除其对骨盐形成的抑制作用，有利于成骨作用。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿考虑是佝偻病初期，多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。方颅：多见于7～8个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形;③前囟增大及闭合延迟：重者可延迟至2～3岁方闭合;④出牙延迟：可迟至1岁出牙，有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 母乳的成分变化按世界卫生组织的规定：①初乳一般指产后4～5天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要;②过渡乳是产后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白质与矿物质逐渐减少;③成熟乳为产后第15天～9个月的乳汁;④晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。

　　每次哺乳时分泌的乳汁中成分也有差异，初分泌时蛋白质高而脂肪低，而最后分泌的乳汁则蛋白质低而脂肪高。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 婴儿为150ml/kg·d，以后每3岁减去25ml/kg·d，9岁为75ml/kg·d，成人为50ml/kg·d。