2020年临床助理医师心血管系统考点试题：第三单元_第5页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除极的QRS波提前出现，且时限>0.12秒，形态宽大畸形;由于激动起源于心室，故QRS波前无P波，同时代表心室复极的T波常倒置;交界性和室性早搏，距窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早之第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于合并有慢性器质性心脏病的频发性室早，禁用Ⅰ类抗心律失常药，因可增加死亡率;而应该首选β受体阻滞剂，可降低死亡率、再梗死率，此为心肌梗死的二级预防措施。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄临床常用于治疗收缩性心力衰竭(增强心肌收缩力)。另外，洋地黄可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心房颤动应视病情或转律或控制室率加抗凝是正确的。

　　心房颤动应视病情或转律或控制室率加抗凝，A选项不是所有的房颤都能转为窦律，慢性房颤是持续性的，即使转过来了也很难维持，应控制心室率加抗凝;B选项房颤可药物复律，也可电复律;D选项慢房颤则不能用普萘洛尔，否则心室率更慢;E选项中，洋地黄只有在房颤伴快速心室率时使用，或是伴心衰时使用，心室率正常时不用。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考察了一个常数，建议记忆即可。

　　目的利用INR质控血浆，建立一种简便、易于临床实验室开展的凝血酶原时间国际标准化检测方法，并对其进行初步评价。方法用WHO推荐的手工检测方法标定INR质控血浆INR值作为INR参比血浆，自动化凝血仪检测其PT凝固时间，建立INR标准曲线;利用标准曲线测定待检血浆的INR值。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡;听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理，即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因不用于房性心律失常。

　　利多卡因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 房性期前收缩通常无需治疗，有明显症状者可给予β-受体阻滞剂、普罗帕酮等。该患者无明显症状，故临床观察即可。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氢氯噻嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者此次发作4天来不缓解，应诊断为持续性房颤，其治疗原则为恢复窦律(可选择药物复律或电击复律)、抗凝治疗。房颤持续不超过2天，复律前无需作抗凝治疗，否则在复律前要接受3周华法林治疗，待心律转复后继续抗凝治疗3-4周。复律前无需检查心房内有无血栓，心房内有血栓为抗凝治疗的指征。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死发生房颤时，发生血流动力学障碍，应尽快采用同步直流电除颤。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题干分析：男性，阵发性心悸发作，查体：心率180次/分，节律规则。心电图显示：出现逆行p波。符合阵发性室上性心动过速的表现。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿- 斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄作用机制可减慢房室传导，提高浦肯野纤维自律性，因此洋地黄中毒时会出现房室传导阻滞和室早。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 室扑或室颤为危及生命的心律失常，故应及时电复律。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分，属缓慢型心律失常，应选阿托品。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 室速患者出现血压下降宜采用直流电复律。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ度房室传导阻滞出现晕厥应起搏器治疗。