2020年临床助理医师泌尿系统考点试题：尿道损伤_第2页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重，处理复杂，后遗症多。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膀胱壁破裂一般为前尿道损伤所致。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题中患者已经出现了血压下降，脉快，血压70/50mmHg，脉搏120次/分。考虑已经出现了休克，在临床的治疗抢救中，应该抗休克的同时进行治疗。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿道滴血，生命体征平稳，阴囊肿大、青紫，不能自行排尿，说明尿道断裂，需要时手术治疗。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骑跨伤后阴囊血肿，为典型前尿道损伤表现，而前尿道损伤以球部多见。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考虑选D。后尿道损伤往往为骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。

　　1.尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。

　　2.疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。

　　3.排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。

　　4.局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 后尿道损伤在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物(巨石、树木)，使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤;后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外，也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨盆骨折易发生后尿道损伤(多为尿道膜部损伤)，且导尿管不能插入考虑尿道连续性被破坏。

　　前尿道损伤多为尿道球部损伤。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿道部分裂伤后，出现尿外渗应做耻骨上膀胱造瘘。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 球部尿道损伤患者有骑跨伤或会阴部创伤史，继而出现排尿困难、尿道口滴血症状或会阴部感染，这种损伤大致在尿道球部，称为前尿道损伤。一般治疗方法是留置导尿管1～2周。基本上主张只做耻骨上膀胱造瘘或在尿外渗、淤血明显的阴囊、会阴部位做减压切口，引流血肿或外渗尿，尿道断端不予处理，若以后尿道发生狭窄，则施行一期尿道修补术或阴囊皮岛尿道成形术。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿道会师牵引术：目的是恢复尿道的连续性，避免尿道分离形成较大的瘢痕狭窄。方法是切开膀胱后，以金属尿道探为引导，经尿道置入导尿管入膀胱，并作适当牵引，缩短尿道断端的距离，术后3周左右部分病人可经尿道排尿。