2020年临床助理医师考试精神神经系统试题：神经症性及分离性障碍_第3页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 癔症是一类以解离症状(部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆)和转换症状(在遭遇无法解决的问题或心理冲突时产生的不快心情，以转换成躯体症状的方式出现)为主的精神障碍。

　　癔症性遗忘：对创伤性事件有部分或完全遗忘。属于解离症状，故答案选择A。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。

　　癔症是在各科临床上较为常见的一类神经症，但近年来发病有所减少。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癔症性格包括

　　(1)情感代替理智

　　(2)暗示性强：

　　(3)自我中心和好幻想

　　所以，本题选E。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癔症首先要排除器质性疾病,才能诊断

　　诊断要点

　　(1)有心理社会因素作为诱因。

　　(2)有下述表现之一者：癔症性遗忘;癔症性漫游;癔症性双重或多重人格;癔症性精神病;癔症性运动和感觉障碍;其他癔症形式。

　　(3)症状妨碍社会功能。

　　(4)有充分根据排除器质性病变和其他精神病、诈病。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 从抽搐时间来看，因类型、个体差异等决定，但是绝不是说癔症抽搐时间一般比癫痫短，这种说法是武断的，我们很明显应该选出该项。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 癔症多数是心理障碍。因此需要心理治疗，而不是药物治疗

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癔症属于心境障碍，是一种精神疾病，所以无神经系统阳性表现。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癔症性痉挛发作;常因心理因素或受到暗示突然发作,表现缓慢倒地,全身僵直或角弓反张。

　　癫痫大发作强直期：患者突然意识丧失，常伴一声大叫而摔倒，全身骨骼肌强直性收缩，颈部及躯干自前屈转为角弓反张，上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转变为强烈伸直及足内翻。呼吸肌强直收缩导致呼吸暂停，面色由苍白或充血转为青紫，眼球上翻。持续10～30 秒后，肢端出现细微震颤，待震颤幅度增大并延至全身，即进入阵挛期。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 神经症性疼痛以头颈部最常见。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癔症可以出现意识障碍，其他选项没有意识障碍的表现。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 焦虑症患者表现焦虑、恐慌和紧张情绪，感到最坏的事即将发生，常坐卧不安，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失去兴趣。

　　严重时有恐惧情绪，对外界刺激易出现惊恐反应，常伴有睡眠障碍和植物神经紊乱现象，如入睡困难、做恶梦、易惊醒、面色苍白或潮红、易出汗、四肢发麻、肌肉跳动、眩晕、心悸、胸部有紧压感或窒息感、食欲不振、口干、腹部发胀并有灼热感、便秘或腹泻、尿频、月经不调、性欲缺乏等。其中不包括幻听。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 焦虑症和病毒之间没有关系。这是一种精神类疾病。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氯米帕明为三环类抗抑郁药,其疗效安全可靠,且起效迅速,临床常用于强迫性神经症、抑郁症、精神分裂症所伴有强迫行为的治疗。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。对强迫动作可进行行为治疗，以反应阻抑法的疗效较佳。故选D。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 神经症的病因是外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 神经症的神经质理论由森田正马提出。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 神经症的症状包括情绪症状、感觉过敏、躯体不适症状、精神易兴奋。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少要3个月以上。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 未分化躯体形式障碍的诊断病程不足2年。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 神经衰弱：神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 神经衰弱：神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 神经衰弱宜以心理防治为主，辅以理疗、药物治疗等。为了缓解患者的睡眠障碍，首选安定治疗。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分离(转换)型障碍的发病原因：精神因素和暗示的作用，是分离(转换)型障碍发病的主要原因。但是，当人们受到精神因素的影响以及暗示的作用以后，为什么有的人保持健康，有的人就患了分离(转换)型障碍呢?这与他们的性格不同有关。癔症患者的病前个性，是属于有强烈情感，缺少坚定理智，意志不稳定，幻想多，争强好胜，虚荣，情感不稳定，易冲动。

　　分离(转换)型障碍的表现可谓多种多样，既可有运动、感觉等障碍的类似神经系统疾病的症状，又可有各种内脏病变的类似各科疾病的症状，也可有短期发作的精神症状(变态心理症状)。可以说分离(转换)型障碍的表现可以模仿临床各科的任何疾病的表现，因此极易误诊。已有许多最初诊断是癔症，而实际上是躯体疾病，因而拖延了治疗的教训。所以分离(转换)型障碍在临床上要作出正确的判断，难度是较大的，特别对于临床经验缺乏者来讲，不要轻易下分离(转换)型障碍的诊断。

　　但分离(转换)型障碍的第一次发作，绝大多数是在一定的精神刺激下发病的，以后遇见类似的刺激，或在病人回想起这种刺激的情况下，也可以促使癔症再发。此外，癔症所出现的各种表现，不论是感觉障碍、运动障碍、内脏病变等，其临床症状常是多变的，易通过暗示而改变病变表现的程度、范围，而且这些病变表现常不符合人的解剖生理上的特点或疾病的固有规律，而这些对于正确判断癔症是很有帮助的。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

　　本例为癔症的典型表现。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前认为分离(转换)型障碍患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

　　而急性应激反应又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

　　本例为癔症的典型表现。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前认为分离(转换)型障碍患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。 而急性应激反应又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。 所以本题部考虑选C。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结合患者表现初步考虑为癔症， 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

　　癔症是在各科临床上较为常见的一类神经症，但近年来发病有所减少。在综合医院的心理咨询门诊中，本病也较少见，仅占全部咨询病例的0.3%。

　　本病的病人在病前常已有情感丰富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特点。这类人常在某些心理一社会因素的刺激下或暗示下，突然出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生，亦可通过暗示而使之消失。

　　本病的发病年龄多数在16～30岁之间，女性远多见于男性。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癔症常可在应激事件后发病，若急性发作时要与应激反应相鉴别一般讲癔症多在心理及社会应激因素作用下发病，且症状短期内难与急性心因性反应区别。癔症表现更为多样化，并带有夸张或表演性给人以做作的感觉。病前性格多有自我中心富于幻想爱好艺术喜好文艺等特点其中很重要的一点为癔症发作具有较强的暗示性且病情最易多次反复发作。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 惊恐障碍又称急性焦虑发作，是一种以反复发作的惊恐发作为主要原发症状的焦虑障碍。惊恐发作不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。急性发作，症状10分钟达到高峰，大部分患者体验到很明显的躯体症状，往往首次就诊于急诊室。由于惊恐障碍患者躯体症状突出，多寻求非精神科治疗，误以躯体疾病进行治疗。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 恐惧性焦虑障碍又称恐惧症、恐怖症、恐惧性神经症。恐惧性焦虑障碍是一种以过分和不合理地惧怕外界客体、处境或与人交往为主要特征的神经症性障碍，患者明知恐惧没有必要，但仍不能防止其发生，恐惧发作时常伴有明显的焦虑和自主神经症状。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。