2020年临床助理医师考试精神神经系统试题：脑损伤_第5页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 短暂的意识障碍常<30min。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑挫裂伤临床表现

　　轻者：局部软膜下皮质点状或散在出血

　　重者：可有皮质及白质广泛挫碎、破裂、局部出血和水肿，进一步发展可形成血肿。

　　1.意识障碍

　　受伤当时立即出现，其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关

　　2.头痛、恶心和呕吐

　　伤后出现，1～2周内明显。尚可有脑膜刺激征、脑脊液中有红细胞等表象。

　　3.局灶症状和体征

　　受损脑区相应的神经功能障碍和体征

　　4.生命体征改变：血压升高、心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征等表现

　　5.CT 低密度区内散在的点、片状高密度出血灶影及周围脑水肿。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颅内血肿分类

　　1.按出血的层次：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿等。

　　2.按血肿数目：单发和多发颅内血肿

　　3.按颅内压增高或脑疝症状时间

　　①急性型——3日内发生者

　　②亚急性型——3日后至3周内发生者

　　③慢性型——3周后发生者

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血压，特别是收缩压升高，脉压增大。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CT影响呈梭形。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性硬膜下血肿可以没有外伤史。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于老年人，多有轻微头部外伤。血肿进展缓慢，病程较长，可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型：以颅内压增高为主;以病灶症状为主;以智力和精神症状为主。故本题选C。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 下视丘位于视丘之下，是自主神经系统的主要管制中枢，它直接与大脑中各区相连接，又与脑垂体及延髓相连。下视丘的主要功能是管制内分泌系统、维持新陈代谢正常、调节体温，并与生理活动中饥饿、渴、性等生理性动机有密切的关系。 下视丘损伤多表现为尿崩症，下视丘功能紊乱可出现高血糖、中枢性高热、应激性溃疡。但无选项B内容。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 轴索损伤：是一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性脑白质变性，小灶性出血;②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑疝是颅内压增高引起的严重状况，危机病人生病，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例左枕部着地，则发生了右额颞的对冲伤，出现了右额颞硬膜下血肿，“进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大”都是硬膜下血肿的表现。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从患者的临床表现(有典型的中间清醒期，X线提示脑膜中动脉的损伤)综合判断，首先考虑急性硬膜外血肿。在五各选项中，脑挫伤，急性硬膜下血肿，外伤性脑内血肿和脑水肿都不会表现为典型的中间清醒期。因此本题正确答案是B。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 教材描述：对昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清除应及时做气管切开。所以本题D。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　去脑强直：是中脑损伤的表现，头部后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸，躯体呈角弓反状态。去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。

　　意识障碍：原发脑干损伤病人，伤后立即昏迷，昏迷为持续性，时间较长。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢，意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重时，病人可长期呈植物生存状态，病人没有明显的意识活动，可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。

　　CT扫描：伤后数小时内进行检查，对诊断原发性脑干损伤有价值，可显示脑干有点片状密度拉高区，脑干肿大、脚间池、桥池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞。继发性脑干损害可见一侧侧脑室受压移位和变形，脑干受压扭曲向对侧移位。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新月影像提示硬膜下血肿

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CT：右额颞顶低密度新月状影像是典型的硬膜下血肿表现，故考虑慢性硬膜下血肿。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钻孔冲洗引流术既可以清除血肿，同时也避免手术造成的大伤口对病人带来的风险。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般情况下，如果是脑积水所致，可以脱水治疗，而本例是血液造成的血肿，实质是血量的减少，所以在手术清除血肿后，暂可不必甘露醇脱水。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑震荡表现为一过性脑功能障碍，主要表现是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，常为数秒或数分钟，一般不超过30分钟。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑干是感觉和运动纤维的传导通路及心血管中枢、呼吸中枢的所在部位，所以脑干损伤后常出现其他脏器功能异常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水肿等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑挫伤后可当时出血意识障碍，其程度与挫裂伤的程度和范围相关，一般属于浅昏迷，同时脑脊液检查可合并有血性脑脊液。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性硬膜外血肿的表现多有典型的中间清醒期的表现，伤后一过性意识障碍后清醒，经过一段时间后再度进入昏迷。首次昏迷是因为脑震荡，再次昏迷是颅内血肿的进行性压迫造成的。