2019临床助理医师考试强化练习题及答案（十一） _第6页

　　答案部分

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 次碳酸铋禁与抗菌素、维生素、磺胺类药物同服，因这些药物易被铋吸附而降低疗效。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者和带菌者为传染源，其中轻型患者、慢性患者及带菌者不易被发现，作为传染源的意义更大。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌性痢疾病变部位主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这里问的是经口感染的方式，主要是食入包囊，而不是滋养体。

　　肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起的，因临床上常出现腹痛、腹泻和里急后重等痢疾症状，故常称为阿米巴痢疾。

　　病因和发病机制：肠道阿米巴病主要由于食入被包囊污染的食物和水而引起。包囊囊壁具有抗胃酸作用，能安全地通过胃而到达结肠的回盲部，在肠液的消化作用下脱囊而出，发育成为小滋养体。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中毒性菌痢，迅速降温，可用安乃近肌注及物理降温，积极控制惊厥，尽量使用解除微血管痉挛药，同时快速补充碱性液及等张钠液，待循环改善后继续补液，保持血管紧张度，直至休克症状消失。治疗中出现呼吸衰竭症状，应及时采用降颅压、减轻脑水肿措施，必要时使用机械辅助呼吸。中毒型菌痢时心肌收缩力一般不受损，所以治疗上并不首先针对心力衰竭来治疗。当然抗休克时我们使用的血管活性药物多巴胺等都有增加心肌收缩力的作用，这实际上对于抗休克治疗也是有益的。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种急性自然疫源性疾病，临床上以三大主征(典型病例发热、出血、肾脏损害)、五期经过(即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期)为主要特征。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 少尿期，肾功能障碍，予高蛋白饮食会加重氮质血症，故本题选B。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 出血热主要是由于病毒感染宿主细胞导致细胞的直接损伤：在整个感染过程中产生大量淋巴细胞凋亡，导致免疫抑制;受感染的巨噬细胞产生各种介质，并通过各种途径导致严重病变，如细胞表面表达组织因子引发播散性血管内凝血;细胞因子和趋化因子的释放导致血管功能失调、低血压和多脏器功能衰竭等。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病综合征出血热是汉坦病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤(极度扩张)。致病机制是：病毒对细胞的直接作用+免疫复合物引起损伤+细胞因子和介质介导的损伤。在休克期，血容量存在不足，应先予补充足够的血容量，经扩容治疗休克不能纠正时，使用血管活性药物。

　　如果血容量没有补足的情况下，使用血管活性剂，会加重休克。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾综合征出血热(HFRS)是汉坦病毒所致的自然疫源性疾病。病程以发热、低血压、少尿、多尿、恢复5期为特征的发热出血性疾病。死亡多发生在低血压休克期和少尿期。

　　典型病例具有三大主症，即发热、出血和肾脏损害。临床经过分为发热期、低血压休克期、水尿期、多尿期和恢复期。HFRS的发病机理很复杂，有些环节尚未完全搞清。目前一般认为病毒直接作用是发病的始动环节，而免疫病理损伤也起重要作用。病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤，引起高热、寒战、乏力、全身酸痛、皮肤和黏膜出现出血点或出血斑，重者还可有腔道或各脏器出血、肾脏损害出现血尿、蛋白尿，电解质紊乱。广泛的毛细血管和小血管损伤引起的出血、血浆渗出和微循环障碍等造成低血压或休克。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 全年均有病例发生，在5～7月和11月至次年1月有两个发病高峰季节。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 我国肾综合征出血热的主要传染源是黑线姬鼠。钩端螺旋体病主要传染源是鼠类及猪。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 动物源性传染病(动物作为传染源的疾病)，如鼠疫、森林脑炎、兔热病、蜱传回归热、钩端螺旋体病、恙虫病、肾综合征出血热、狂犬病。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物(是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物)，故必须强调多次查尿、有助于诊断。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症主要引起心脏、肾以及代谢的异常，通过胸透没有诊断的意义。其它选项都能直接或间接的反映血钾的浓度或代谢情况。但胸透和血钾是没有任何的关系。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 静脉补钾时，尿量须在30ml/小时以上，切勿过快或过量，严禁静脉推注。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性带菌者能使伤寒不断传播或流行。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大量退烧药，退热药有消化道不良反应(加重消化道粘膜的损伤)，伤寒患者易出现消化道穿孔出血，故不易用大量退烧药。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤寒慢性带菌者(伤寒胆囊炎)的治疗可选用以下治疗措施(以下几种抗生素在胆汁中浓度较高。氯霉素在胆汁中浓度较低，且经肝脏代谢为无活性物质，故不宜用作治疗慢性带菌者)。

　　1.氧氟沙星或环丙沙星。

　　2.氨苄西林或阿莫西林(氨苄青霉素)：用于敏感菌株的治疗。

　　3.合并胆结石或胆囊炎的慢性带菌者，在病原治疗无效时，需作胆囊切除，以根治带菌状态。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨髓培养对于用过抗生素的伤寒来说是确诊的依据，此题中患者已经用过环丙沙星治疗，所以此题应该选用骨髓培养。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠穿孔:最严重的并发症。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血，穿孔部位多在回肠末端。 穿孔时右下腹突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐、冷汗、脉快、体温与血压下降，随后出现腹膜炎征象，体温再度升高，肝浊音界缩小或消失，腹部X线检查可见游离气体，血白细胞增高伴核左移。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病理特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段集 合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最为显著。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变的主要特点为全身单核-巨噬细胞系统增生，伤寒肉芽肿形成。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤寒杆菌培养阳性可确诊，应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法。①血培养在病程1～2周阳性率最高，可达80%以上;②骨髓培养较血培养阳性率高，可达90%以上，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者;③粪便培养在第3～4周阳性率高，约70%。

　　肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，但可出现假阳性或假阴性反应，应结合临床综合判断。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 日本血吸虫的生活史为血吸虫成虫(寄生人肠系膜上)→虫卵→毛虫蚴→钉螺(唯一中间宿主)→尾蚴→钻入人(畜)→寄生→成虫

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 热型以间歇热为主，也可表现为弛张热和不规则热。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 各种疟原虫在红细胞内发育周期不同，引起临床发作的不规则。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 典型间日疟的临床表现

　　1.寒战期 突然发病，寒战、面色苍白、唇指发绀、四肢发凉、脉速有力。寒战持续10分钟到2小时。

　　2.高热期 体温迅速上升，常达40℃或更高。头痛、全身酸痛、口渴、烦躁、面色潮红、皮肤干热、脉快有力，持续2～6小时。

　　3.大汗期 高热后期全身大汗淋漓，体温迅速下降至正常，症状明显缓解，仍感疲乏无力。持续2～3小时。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 平原地区间日疟传播的主要媒介是按蚊。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蚊虫叮咬人体时，随蚊唾液进入人体的是子孢子。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 间日疟和卵形疟为48小时，三日疟为72小时，恶性疟为36～48小时。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吡喹酮片对血吸虫、绦虫、囊虫、华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫均有效。为广谱抗吸虫和绦虫药物。适用于各种血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病以及绦虫病和囊虫病。

　　肠虫清适用于驱除蛔虫、蛲虫、勾虫、鞭虫。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据晚期血吸虫病的临床特征，目前最普遍采用的是分为4种临床类型，即腹水型、巨脾型(最常见)、侏儒型和结肠肉芽肿型。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 日本血吸虫在体内引起的病理过程中最早应是尾蚴钻入皮肤导致的尾蚴性皮炎，常持续1-3天后消退。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由受到感染到出现发热为潜伏期。其长短取决于：①疟原虫的种类和株别。②疟原虫感染的数量。③感染的方式，例如由天然感染或人工感染，如经注射感染，是由皮下注射或输血引起。④受染者的健康状况与免疫状态。⑤是否服过抗疟药。⑥过去患疟史。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重;白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是特异性IgM抗体检测。IgM是早期抗体。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 特异性免疫球蛋白是用具有高效价的特异性抗体血浆为原料制备的免疫球蛋白制剂，与标准免疫球蛋白的制备工艺相同，只是采用的原料血浆不同。血浆来源有患某种疾病的病人恢复期具有高效价抗体的血浆。以及对健康献血者进行超免疫注射，即注射疫苗使受注者产生抗体，用单采血浆术获得含有特异性抗体的血浆。有抗甲型、乙型肝炎和抗风疹、抗牛痘一带状疱疹、抗破伤风、抗狂犬病、抗-D等多种免疫球蛋白。分为肌肉注射和静脉注射两种。特异性免疫球蛋白由于其内含高效价的特异性抗体，防治专一疾病比标准免疫球蛋白疗效好。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 干扰素能诱发自身免疫性疾病：如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、红斑狼疮样综合征、血管炎综合征和1型糖尿病等，停药可减轻。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤，患者就有被感染的可能，关键在于立刻阻断乙肝进展，而乙型肝炎免疫球蛋白是特异性针对乙肝病毒的抗体，故选E，而B是已经感染上乙肝，而且乙肝在体内复制的治疗药物。

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高蛋白饮食会使氨的产生增多，诱发和加重肝性脑病。

　　44、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳果糖使肠道呈酸性，使肠道细菌产氨减少，从而减少氨的吸收。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，通过刺激巨噬细胞释放的炎症因子作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，临床可出现在皮肤黏膜瘀点。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 爆发型流脑休克的纠正主要通过纠正血容量和酸中毒的基础，如休克仍无明显好转，应选用血管活性药物。首选副作用较小的山莨菪碱(654-2)。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗休克治疗扩充血容量是纠正休克的重要措施，及时纠正酸中毒，以提高心肌收缩力，改善微循环，防止DIC的发生。经扩容、纠酸后，休克仍未纠正者，可用血管活性药物。毒血症严重者可用肾上腺皮质激素。

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1.早发现、早诊断、早报告、早期就地呼吸道隔离和治疗。一般隔离至临床症状消失后3 日。对与患者接触者医学观察7日。

　　2.流行期间做好卫生宣传工作，注意个人及环境卫生。保持室内空气新鲜，勤晒衣被，尽量避免大型集会和探亲访友。

　　3.药物预防 因国内流行菌群以A群为主，可采用磺胺做预防，目前国外已采用利福平或米诺环素(二甲胺四环素)或两药合用来预防流脑。

　　49、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 最可靠的方法是培养到细菌。流行性脑脊髓膜炎：细菌学检查(涂片和细菌培养)阳性可以确诊。免疫学检查可协助确诊。

　　50、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑膜炎双球菌有不同的菌群，目前我国流行的菌群以A群为主。95%以上是A群。

　　51、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 霍乱弧菌的致病物质有菌毛、鞭毛和霍乱肠毒素。菌毛和鞭毛与其穿过肠粘液层、粘附并定居于肠上皮细胞有关。霍乱肠毒素作用于腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP浓度增高，肠粘膜细胞分泌增多，致水样便。

　　52、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症况是剧烈腹泻、继之呕吐。

　　53、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B，煮沸。因为霍乱病菌在摄氏100度时，3分钟便死亡。

　　54、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 霍乱的脱水期，由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失;手指干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内碱储备下降时，可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。所以要补充Na盐。

　　55、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不同细菌引起的腹泻症状可以类似，但根本的区别在于它们致病菌是不一样的，所以选E。

　　56、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 霍乱弧菌分泌肠毒素，引起肠液吸收减少及肠液分泌增加，从而引起剧烈的水样腹泻，引起水、电解质及酸碱平衡紊乱，可引起低钠血症而致腓肠肌痉挛。

　　57、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 确定诊断需依据细菌培养或血清学试验:①有典型的症状，细菌培养阳性;②流行区人群，症状典型，培养阴性，但血清抗体测定呈4倍增高者(双份血清)。

　　58、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 泻吐期以轻泻或剧烈腹泻突然起病，每日大便自数次、十数次至无法计数，最初大便有粪质呈黄稀水样、继而呈无色透明水样，无粪臭，部分患者呈米泔水样大便，少数患者呈淡红色血水样便。腹泻特点为多不伴有腹痛，无里急后重。继之出现喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样，不伴恶心。病初多无发热(儿童可有)。本期持续数小时至1～2日。

　　59、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺大出血型是在渐进性变化的基础上突然恶化，来势猛，发展快，是近年无黄疸型钩体病引起死亡的常见死因。

　　60、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 钩端螺旋体病(简称钩体病)是由致病性钩端螺旋体(简称钩体)引起的急性动物源性传染病。其主要传染源是鼠类和猪。早期以急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等为特征，严重者引起肺出血、肝、肾损害，脑膜脑炎等，后期可有眼与神经系统后发症。

　　61、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 经尿液排出钩端螺旋体病的病原学及流行病学;

　　钩端螺旋体病是由不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性人畜共患传染病。临床表现轻重不一，以起病急骤、高热、剧烈肌痛、结膜充血、弥漫性肺出血、肝肾功能损害为特征，而肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭是主要致死原因。本病好发于7～9月，鼠、猪为主要传染源，此外犬、牛、羊、猫、家禽也可作为传染源，传播途径主要通过接触带菌动物的尿所污染的水或湿润泥土，经皮肤、粘膜侵入，人群普遍易感，病后可获得较强的同型免疫力。

　　62、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行。钩端螺旋体病犬型的主要储存宿主是狗。

　　63、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钩端螺旋体的病理损害的基本特点为毛细血管损伤所致的严重功能紊乱。故答案选择A。

　　64、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钩端螺旋体病的传染源主要为野鼠和猪。黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源，而猪主要携带波摩那群，为洪水型钩体并流行的主要传染源。自然界虽有多种动物可感染和携带钩端螺旋体，但在本病流行中的意义不大，仅为一般储存宿主。

　　65、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 夏秋季(6～10月)为流行高峰。农民、渔民、屠宰工人等被感染的机会多， 发病较高。本病流行于我国长江流域及其以南地区，东南沿海、西南地区较严重，秋收水稻，暴雨洪水泛滥之后多发。

　　66、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鼠是南方稻田型钩体主要传染源，鼠排带钩体的尿于稻田中，农民收割时易感染。猪与人接触密切，排菌进间长，排菌量大，易引起洪水型或雨水型流行。犬活动范围广，是雨水型流行的重要传染源。牛、马、羊的传染作用远不如猪和犬重要。一般认为人作为传染源的意义不大。

　　67、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钩端螺旋体病，稻田型的传染源是黑线姬鼠。

　　68、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在我国钩端螺旋体，黄疸出血群(赖群)的菌群毒力相对于其他菌群是最强的。

　　69、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 灭鼠、管理好猪、犬和预防接种是控制钩体病流行和减少发病的关键。

　　70、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行。

　　此病给予大剂量抗菌药物及扩溶治疗，将可诱发赫克斯海默尔反应，进一步促进出血的发展。

　　赫克斯海默尔反应：螺旋体感染患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，因短时间内大量螺旋体被杀死而释放毒素引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。

　　71、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，凝集溶解试验阳性(MAT试验)抗体效价>1:400。临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发热中毒症状，特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体，或血清学试验。

　　72、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在钩端螺旋体的血清学检查中，显微凝集试验有较高特异性和敏感性，但需不同型别的活菌作抗原。(ELISA即酶联吸附试验和流式细胞术的敏感性和特异性均高于显微凝集试验)。

　　73、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题干问的是最常见的临床类型。A最常见。

　　临床上常见有下列几种类型：

　　1.流感伤寒型：是早期钩体败血症的症状，临床表现如流感，症状较轻，一般内脏损害也较轻。

　　2.黄疸出血型：除发热、恶寒、全身痛处还有出血、黄疸及肝肾损害症状。出血可能与毛细血管损害有关，即钩体毒性物质损伤血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高，导致全身器官，主要是肝、脾、肾点状出血或瘀斑，表现为便血及肘细胞损伤，出现黄疸。

　　3.肺出血型：有出血性肺炎症状，如胸闷、咳嗽、咯血、紫绀等，病情凶险，常死于大咯血，死亡率高。

　　此外，尚有脑膜脑炎型，肾功能衰竭型，胃肠炎型等，均表现相应器官损害的症状;部分病人还可能出现恢复期并发症，如眼葡萄膜炎、脑动脉炎、失明、瘫痪等，可能是由于变态反应所致。

　　钩体菌型与钩体临床分型无固定关系，临床分型随病情发展也可变动。

　　74、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 黄疸出血型:又称外耳病。病程第4～8天，出现进行性的黄疸、出血和肾损害，肝脾肿大，血转氨酶及胆红素升高，严重者出现明显出血、肝性脑病及肾衰竭。

　　75、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 检测血清谷丙转氨酶(ALT)的临床意义

　　由于整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍，如果释放的酶全部保持活性，只要1%的肝细胞坏死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又由于肝细胞内转氨酶浓度比血清高1000～5000倍，肝细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而泄漏入血中。因此，血清转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标。正常值：赖氏法(Reitman)为男<40μ/L，女<35μ/L。

　　76、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌从而减少氨的生成，常用抗生素有新霉素、甲硝唑等。

　　77、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.是脱氧核糖核酸(DNA)病毒：属微小核糖核酸病毒科中的嗜肝RNA病毒

　　B.黑猩猩和绒猴易感，但不能传代：绒猴、黑猩猩、红面猴对HAV均易感，经口或静脉注射接种病毒后，可产生肝炎。

　　C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性携带者：感染后产生的IgG抗体，可存在多年，有保护力。

　　D.在细胞培养中HAV引起细胞病变：在细胞培养中HAV不引起细胞病变，也不导致宿主细胞的溶解与死亡。

　　78、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲、戊型肝炎一般为自限性疾病，不形成慢性和病毒携带状态。

　　79、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗HCV，即丙肝抗体，是目前诊断丙型肝炎的主要指标。当HCVRNA转阴后，抗-HCV仍然可以阳性，可持续数年不消失。

　　80、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性迁延性肝炎是指病程超过半年，仍然迁延不愈，症状、体征和肝功能异常较轻，无自身免疫系统及其他系统表现的肝炎。

　　病程经过一般无黄疸出现，肝功能检查多以单项谷丙转氨酶升高为主，间有出现轻度蛋白代谢功能异常， 多呈阳性，病程经过虽较长，但病情稳定，不易发展为肝硬化，预后较好。

　　81、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：

　　1.门静脉压力增高：腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。

　　2.低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。

　　3.淋巴液生成过多

　　4.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

　　5.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

　　6.有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

　　82、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肝炎:诊断标准同前临床表现所述，病程超过半年未愈者。

　　83、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肝病时血清球蛋白升高原因是肝脏清除来自门脉抗原物能力下降。

　　慢性肝病时，由于来自门静脉的各种有抗原性物质通过滤过能力降低的肝脏进入体循环刺激免疫系统，后者产生大量免疫球蛋白而导致血清球蛋白浓度上升。因而，A/G的检测有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。

　　84、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期肝炎对胎儿肯定是有影响的。

　　对胎儿的影响：妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍。流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。

　　85、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠急性脂肪肝在临床上罕见，病因尚不明确。常发生于妊娠晚期，多见于初产妇及妊高症患者。前驱症状为剧烈呕吐，上腹疼痛。本病的临床特点为病情急骤发展，迅速出现黄疸，并呈进行性加重。如病情恶化，可并发肝、肾功能衰竭及DIC(播散性血管内凝血)，母婴死亡率极高。(另外，本病起时无发热症状，肝昏迷程度、肝脏缩小程度、肝功能损害程度及黄疸升高程度均较重型肝炎轻，并且有时尿液中的胆红素检查为阴性。这几点可以区别于重型肝炎)辅助检查中B超提示为脂肪肝的典型表现，病理学检查可见肝小叶结构清晰，但肝细胞出现急性脂肪变性。

　　86、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性重型肝炎:又称急性肝衰竭或暴发型肝炎。急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者:①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状;②短期内黄疸进行性加深;③出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度低于40% [或国际标准比值(INR)>1. 5]，且排除其他原因;④肝脏进行性缩小。

　　87、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性重型肝炎广泛的肝细胞坏死，该处的肝细胞消失，遗留网织支架。肝窦充血，有中性、单核、淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构中可见小胆管淤胆。

　　A项：慢性活动性肝炎碎屑状坏死为主要特征，小叶内病变，包括点状和(或)灶性坏死，甚或灶性融合性坏死，以及变性和炎症反应。

　　88、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝脏是合成凝血因子的重要场所，重症肝炎时，肝功能严重受损，所以凝血因子合成减少，导致出血。

　　89、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清ALT是肝炎病毒感染的一项非特异指标，许多ALT升高者也并不是全部为肝炎病毒感染者。

　　90、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丙型肝炎病毒(HCV)己成为输血后肝炎的主要原因，大部分输血后肝炎由HCV引起。

　　91、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒表面抗原的亚型有助于对流行病学调查，预防研究有一定意义。

　　92、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗-HBs就是乙肝表面抗体;是乙肝的保护性抗体，也就是说：抗-HBs阳性说明机体对乙肝病毒有了免疫力。

　　93、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于极少有游离的HBcAg，使用常规方法在血清不能直接检出HBcAg。

　　94、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 戊型肝炎通过粪、口途径传播，水源或食物被污染可引起暴发流行;也可经日常生活接触传播。

　　95、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 HAV病毒血症始于黄疸前2～3周，持续至黄疸出现为止，此期血液有传染性。甲型肝炎患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的量最多，但至起病后30天仍有少数患者从粪便中排出HAV。

　　96、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 艾滋病传播途径在很大程度上取决于人们的行为和习惯。因此，对个人预防来说，除掌握有关艾滋病知识外，尚须做到：

　　(1)不去非法采血站卖血，不涉足色情场所，远离毒品。(2)注意输血安全，打针、拔牙、针灸、手术要到正规医疗单位。穿耳孔、文身、美容器具要消毒。(3)不与他人共享剃须刀、牙刷等，尽量避免接触他人体液、血液。(4)注意与艾滋病人的接触：给艾滋病病人采血及注射时，注射器应采用一次性用品，病人的血液、排泄物、污染的物品应进行彻底焚烧。病人的器皿及医用器械要专人专用，如病人的刮脸刀、牙刷、毛巾、茶杯等应专人专用，排尿、排便后要用肥皂洗手，可达到消毒的目的。

　　97、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 艾滋病没有顽固休克的临床表现，所以E项是错的。

　　HIV是一种能攻击人体内脏系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴组织作为攻击目标，大量破坏T4淋巴组织，产生高致命性的内衰竭。这种病毒在地域内终生传染，破坏人的免疫平衡，使人体成为各种疾病的载体。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会，从而感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡。

　　所以，艾滋病是体质性疾病。

　　98、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性期一般发生在初次感染后的2～4周，表现为发热、皮疹、肌肉关节痛和淋巴结 肿大等，与血清病或单核细胞增多症相似，症状持续数天到两周后消失。此期可查到P24抗原与HIV，但抗-HIV要到5周左右才出现;血小板可减少;CD4+淋巴细胞下降，CD4+/CD8+ T淋巴细胞比例倒置。

　　99、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者及带病毒者是传染源，后者是具有重要意义的传染源。

　　100、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1981年是世界首例艾滋病的报告时间。我国首例艾滋病的报告时间是1985年。

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