2019临床助理医师考试考点试题：胸腔积液

胸腔积液

　　例题

　　关于胸腔积液的原因下列说法哪项错误

　　A.胸膜破坏

　　B.淋巴回流障碍

　　C.毛细血管胶体压升高

　　D.毛细血管胶体压下降

　　E.毛细血管静水压升高

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胸腔积液的原因之一为胸膜毛细血管胶体渗透压降低；

　　肝硬化患者出现胸腔积液的主要原因是

　　A.胸膜炎

　　B.肺部真菌感染

　　C.低蛋白血症

　　D.充血性心力衰竭

　　E.门静脉高压

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胸膜毛细血管内胶体渗透压降低也是造成胸腔漏出液的机制之一。常见于低蛋白血症。

　　因通透性增加而致胸腔积液的疾病是

　　A.肝硬化

　　B.左心衰竭

　　C.缩窄性心包炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.肾病综合征

　　『正确答案』D

　　『答案解析』因通透性增加而致胸腔积液的疾病是炎症、肿瘤，导致胸膜被破坏。

　　气管移位移向患侧的是

　　A.气胸

　　B.胸腔积液

　　C.液气胸

　　D.血气胸

　　E.肺不张

　　『正确答案』E

　　『答案解析』移向患侧——肺不张，慢性纤维空洞性肺结核。

　　例题

　　诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值

　　A.临床症状和体征

　　B.胸部X线检查

　　C.超声波检查

　　D.胸部CT

　　E.胸腔穿刺液检查

　　『正确答案』E

　　『答案解析』诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值是胸腔穿刺液检查。

　　男，20岁。发热、咳黄色脓痰4天。查体：39.2℃，右肺闻及湿啰音。胸部X线片示右肺下叶大片致密影。血WBC19×109/L。给予抗生素治疗，2天后症状加重，出现胸痛并呼吸困难，右肺呼吸音明显降低，胸片显示右侧大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形。最可能的诊断是

　　A.肺炎合并肺脓肿

　　B.肺炎合并肺炎旁胸腔积液

　　C.结核性渗出性胸膜炎

　　D.肺癌合并胸腔积液

　　E.支气管扩张合并急性感染

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者胸片显示右侧大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形，提示胸腔积液，结合胸部X线片示右肺下叶大片致密影，考虑肺炎合并肺炎旁胸腔积液。

　　恶性胸腔积液

　　常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起。

　　胸水多呈血性，量大、增长迅速。

　　CEA＞20μg/L，LDH＞500U/L。端粒酶阳性。

　　胸水脱落细胞检查肿瘤细胞。

　　CEA/端粒酶

　　女性，58岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周入院。查体：T37.5℃，口唇发绀，双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失，腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200/L，癌胚抗原(CEA)明显增高，PPD(+)。最可能的诊断是

　　A.化脓性胸膜炎

　　B.结核性胸膜炎

　　C.恶性胸腔积液

　　D.乳糜样胸腔积液

　　E.结缔组织疾病

　　『正确答案』C

　　『答案解析』实验室检查胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200/L，癌胚抗原(CEA)明显增高，PPD(+)，提示恶性胸腔积液。

　　例题

　　对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的

　　A.反复穿刺抽胸腔积液

　　B.胸腔内注入氢化可的松

　　C.胸腔闭式引流

　　D.胸腔内注入抗结核药物

　　E.全身使用抗结核药物

　　『正确答案』E

　　『答案解析』对结核性渗出性胸膜炎的治疗最重要的是全身使用抗结核药物。

　　结核性胸膜炎，为控制患者的胸腔积液，除口服抗结核药物治疗之外，应采取的主要措施为

　　A.口服大剂量糖皮质激素

　　B.反复胸腔穿刺抽液

　　C.胸腔内注射尿激酶

　　D.胸腔闭式引流

　　E.胸腔内注射抗结核药物

　　『正确答案』B

　　『答案解析』结核性胸膜炎，为控制患者的胸腔积液，除口服抗结核药物治疗之外应抽液治疗。抽液后可减轻中毒症状、减轻肺及心脏、血管的受压而改善呼吸，使被压迫的肺迅速复张。

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