2019临床助理医师考试考点试题：急性呼吸窘迫综合征

　　男，51岁。重症肺炎患者，入院后次日，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，两肺可闻及湿啰音，动脉血气分析(FiO2=50%)：PaCO230mmHg，PaO250mmHg。胸片示两中下肺纹理增多，斑片状阴影，心胸比例正常。最可能诊断

　　A.肺梗死

　　B.急性左心衰竭

　　C.自发性气胸

　　D.肺不张

　　E.急性呼吸窘迫综合征

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者重症肺炎，动脉血气分析(FiO2=50%)：PaCO230mmHg，PaO250mmHg。经计算氧合指数为100，诊断为ARDS。心胸比例正常，排除左心衰。

　　为缓解病入的呼吸困难，最好采用

　　A.高频通气

　　B.持续气道内正压通气(CPAA)

　　C.呼气末正压通气(PEEP)

　　D.高浓度吸氧

　　E.双气道正压通气(Bi-PAP)

　　『正确答案』C

　　『答案解析』ARDS采用呼气末正压通气(PEEP).

　　对输液的要求是

　　A.入量>出量

　　B.不限制入量

　　C.入量=出量

　　D.入量<出量

　　E.不限制胶体溶液

　　『正确答案』D

　　『答案解析』对输液的要求是入量<出量。

　　ARDS最有效措施

　　A.高浓度给氧

　　B.低浓度氧

　　C.呼气末正压通气

　　D.正压通气

　　E.使用激素

　　『正确答案』C

　　『答案解析』ARDS最有效措施呼气末正压通气(PEEP)。

　　女性，21岁，不慎坠入湖水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体：BP90/60mmHg，R40次/分，P120次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。

　　为明确诊断该患者首选的检查是

　　A.心电图

　　B.脑部CT

　　C.血气分析

　　D.超声心动图

　　E.心肌损伤标志物

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胸片示双肺呈大片状浸润阴影，考虑肺水肿。明确诊断该患者首选的检查是血气分析。

　　假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是

　　A.高浓度鼻导管吸氧

　　B.增加输液量

　　C.面罩吸氧

　　D.输胶体液

　　E.PEEP

　　『正确答案』E

　　『答案解析』诊断成立ARDS，治疗中应及早使用的是PEEP。

　　在ALI时，关于治疗错误的是

　　A.高浓度给氧

　　B.注意抗感染

　　C.低浓度给氧

　　D.调节液体平衡

　　E.多数患者需使用机械通气

　　『正确答案』C

　　『答案解析』ALI应该是高浓度给氧。故C错误。

　　某肺源性心脏病病入急性加重2天入院，神志清楚，PaO230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40%浓度氧后，测PaO280mmHg，PaCO298mmHg，出现昏迷，发生上述情况的原因是

　　A.气道阻力增加

　　B.感染中毒性脑病

　　C.心排血量降低

　　D.基础代谢率增加

　　E.通气受到抑制

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者吸入40%浓度氧，测PaO280mmHg，PaCO298mmHg，出现昏迷。提示吸氧浓度过高，通气受到抑制。

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