2019临床执业助理医师考前精选练习题（十九）_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累可出现失语。梗死面积较大症状严重者可引起颅内压增高，意识障碍甚至死亡。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 梅毒性脑血管病多发生在初期梅毒感染后数年。以大脑中动脉受累为主，尤其在囊内区的豆纹动脉、Huebner动脉受累为多见。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性期治疗总体原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿;减低颅内压，调整血压改善循环，加强护理，防治并发症。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血主要死因，故最重要的内科治疗应为控制脑水肿。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑出血诊断要点：

　　①多有高血压病史。

　　②常于体力活动或情绪激动时发病。

　　③发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。

　　④病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。

　　⑤有条件可首先CT或MRI检查。急性期脑CT中见高密度血肿，周围有少许水肿，有占位效应和(或)脑组织移位MRI对小脑和脑干能显出T1加权和T2加权有出血的高信号区。

　　⑥腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20%左右可不含血)。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 基底节区出血为脑出血最常见类型，约占60%～70%。其中壳核出血最多，约占脑出血的60%，丘脑出血占10%，尾状核及带状核等出血少见。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压患者，常在体力活动或情绪激动中发病。发病时往往有血压明显升高，临床表现轻重差别很大，主要取决出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑血栓形成最常见的病因为动脉粥样硬化，且常伴有高血压。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致。多数出血累及脑桥双侧，深度昏迷，可见中枢性高热、双瞳针尖样缩小和四肢瘫痪三种特征性体征，常在1～2天内死亡。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小脑出血约占脑出血的10%。由小脑齿状核动脉破裂所致。发病突然、眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤，同侧周围性面瘫，颈项强直等。如病情继续加重，颅内压明显升高，昏迷加深，极易发生枕骨大孔疝死亡。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑出血急性期脑CT中见脑组织显示为高密度血肿，周围有少许水肿，有占位效应和(或)脑组织移位MRI对小脑和脑干能显出T1加权和T2加权有出血的高信号区。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大脑中动脉闭塞：

　　①主干闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累可出现失语。

　　②深穿支闭塞时内囊部分软化，出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受损时，可有失语。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题意，患者老年、高血压病史、右侧肢体麻痹，对侧动眼神经麻痹(交叉瘫)，考虑为椎-基底动脉系统血栓形成。通过15/12kpa血压不高，排除A选项，不是一过性排除B选项，交叉瘫病变部位应该在交叉之上，所以排除E选项。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑水肿和颅内压增高：可选择甘露醇、甘油果糖、高渗盐水等短期降低颅压。对于严重者，需进行去骨瓣减压术。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 积极的支持治疗：对严重神经功能缺损者，应予以生命体征、神经功能的监测。注意体位和保持气道通畅，避免低氧血症发生。积极控制体温、痫性发作，保持内环境稳定。避免高血糖或低血糖发生。不推荐早期积极降低血压，除非血压超过220/120mmHg。应进行吞咽评估和营养支持。进行深静脉血栓的评估，必要时予以加压弹力袜或抗凝治疗(皮下低剂量肝素或低分子肝素)。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管再通治疗：对无条件开展rt-PA静脉溶栓者，可考虑尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200ml，连续静脉滴注30分钟。有条件者，可以开展动脉取栓治疗。

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