2019年临床执业助理医师医学微生物学题库：第十四单元_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 破伤风梭菌能产生两种外毒素，即破伤风溶血素和破伤风痉挛毒素，其中后者起主要致病作用。破伤风梭菌致病条件是：①机体深部伤口;②伴有需氧菌和兼性厌氧菌混合感染;③坏死组织多且造成局部缺血缺氧的微环境。细菌只在局部繁殖，释放的破伤风痉挛毒素被局部神经细胞吸收或经淋巴、血流到达脊髓前角运动细胞封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质，导致肌肉的强直性收缩，出现破伤风特有的苦笑面容和角弓反张等症状体征。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 无芽孢(胞)厌氧菌包括多种革兰氏阴性厌氧菌，如卟啉单孢(胞)菌属、普雷沃氏菌属、梭杆菌属、放线菌属及韦荣氏菌属等细菌，和革兰氏阳性厌氧菌，如乳杆菌属、口腔链球菌属等细菌。它们大多属于人体正常菌群重要组成部分，其致病力不强，为机会性致病菌。

　　1.致病条件：①机体受机械或病理性损伤，使皮肤黏膜屏障被破坏;②机体组织局部坏死、缺血，存留异物或与有需氧菌共生感染，造成局部厌氧微环境;③菌群失调;④各种因素引起机体免疫力降低。

　　2.感染特征无芽孢(胞)厌氧菌感染多为慢性感染过程，其感染特征有：①口腔、颌面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛门会阴部等处的慢性深部脓肿;②感染部位的分泌物或脓液呈血性或黑色或乳白色混浊液，有恶臭，有时有气体产生;③所引起的脓肿分泌物，用直接涂片染色常可见革兰氏阴性或阳性杆菌，不能用普通培养基培养该类细菌，所致败血症、心内膜炎及脓毒性血栓性静脉炎等，常规血培养亦为阴性，必须使用特殊培养基，才能培养出细菌;④长期使用氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素及庆大霉素等治疗无效

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 革兰阴性厌氧杆菌：类杆菌属中的脆弱杆菌最为重要，为直肠部位的正常菌群

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无芽胞厌氧菌感染多为慢性感染过程，其感染特征有:①口腔、颌面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛门会阴部等处的慢性深部脓肿;②感染部位的分泌物或脓液呈血性、黑色或乳白色混浊液,有恶臭，有时有气体产生;③所引起的脓肿分泌物，用直接涂片染色常可见革兰阴性或阳性细菌，不能用普通培养基培养该类细菌所致败血症、心内膜炎及脓毒性血栓性静脉炎等，常规血培养亦为阴性，必须使用特殊培养基厌氧培养;④使用氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素及庆大霉素等治疗无效。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 致病物质主要是神经外毒素，即肉毒毒素，为已知最剧烈的毒素。所致疾病主要经食物感染(少见可经创伤感染)，肉毒毒素经肠道吸收，进入血流，作用于脑神经核、外周神经-肌肉接头处，阻碍乙酰胆碱的释放，导致肌肉弛缓性麻痹。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素，其中有些即为胞外酶，内毒素不是产气荚膜梭菌致病物质，其他几个选项都是正确的。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无芽胞厌氧菌：脆弱类杆菌

　　(1)致病条件：包括多种革兰阴性和革兰阳性厌氧菌，致病力不强，为条件致病菌。

　　(2)感染特征：多为慢性感染过程，其感染特征有：①口腔、领面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛门等处的慢性深部脓肿;②感染部位的分泌物或脓液呈血性或黑色或乳白色混浊液，有恶臭;③所引起的脓肿分泌物，用直接涂片染色常可见革兰阴性或阳性杆菌;④长期使用氨基糖苷类抗生素治疗无效。

　　(3)所致疾病种类

　　①口腔感染。②女性生殖道及盆腔感染。③腹腔感染。④)肺部和胸膜感染。⑤颅内感染。⑥败血症。⑦感染性心内膜炎。⑧皮肤软组织慢性脓肿

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 防治原则

　　(1)正确处理伤口：清创并用过氧化氢溶液(H2O2)冲洗伤口创面以消除厌氧环境。

　　(2)局部或全身应用抗生素：如大剂量使用青霉素，防止伤口局部细菌的生长繁殖。

　　(3)注射破伤风抗毒素(TAT)：中和游离的破伤风外毒素，对患者进行紧急预防和对症治疗。

　　(4)应用破伤风类毒素进行预防接种：中国计划免疫规程中规定使用百白破(DPT)三联疫苗对儿童进行计划免疫，另对军人和易受外伤的高危人群，可提前注射破伤风类毒素进行预防。

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