2019年临床助理医师考试练习题及答案（九） _第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸部X线检查：是发现肺癌的最基本方法。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺癌的中医病因包括正气虚损、痰浊聚肺、情志失调、烟毒内蕴、邪毒侵肺等。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)：为最常见的类型，多见于老年男性，多有吸烟史，以中央型肺癌多见。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 副癌综合征包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，有下列几种表现：①杵状指(趾)和肥大性骨关节病;②高钙血症;③分泌促性腺激素引起男性乳房发育;④异位促肾上腺皮质激素样分泌引起库欣综合征;⑤分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症;⑥神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 类癌综合征表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸烟、空气污染、职业危害、电离辐射、遗传因素、营养状况，其他如肺结核、慢性支气管炎、间质性肺纤维化等疾病及免疫功能低下、内分泌功能失调可能与肺癌的发生有一定关系。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性支气管肺癌属中医学“肺癌”、“肺积”、“息贲”等范畴。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺脓肿应与癌性空洞继发感染相鉴别。原发性肺脓肿起病急，伴高热，咳大量脓痰，中毒症状明显，胸片上表现为薄壁空洞，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞常先有咳嗽、咯血等肿瘤症状，后出现咳脓痰、发热等继发感染症状。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凸凹不平。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痰脱落细胞检查是诊断肺癌的重要方法之一。

　　病理学检查：取得病变部位组织，进行病理学检查，对肺癌的诊断具有决定性意义。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性支气管肺癌气阴两虚证

　　证候：咳嗽无力，有痰或无痰，痰中带血，神疲乏力，时有心悸，汗出气短，口干，发热或午后潮热，手足心热，纳呆脘胀，便干或稀，舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。

　　治法：益气养阴，化痰散结。

　　方药：沙参麦冬汤加减。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性支气管肺癌阴虚毒热证

　　证候：咳嗽，无痰或少痰，或有痰中带血，甚则咯血不止，心烦，少寐，手足心热，或低热盗汗，或邪热炽盛，羁留不退，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数或数大。

　　治法：养阴清热，解毒散结。

　　方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。结核病的病理过程特点是破坏与修复常同时进行，故上述三种病理变化多同时存在，也可以某一种变化为主，而且可相互转化。这主要取决于结核分枝杆菌的感染量、毒力大小以及机体的抵抗力和变态反应状态。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺结核传播途径：主要通过呼吸道传染。故选项A最合适。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺结核病位在肺，与脾、肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心、肝。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺结核归属于中医学“肺痨”范畴。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 预防肺结核主要是控制传染源。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄球菌肺炎

　　(1)症状：①院外感染起病较急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯脓痰、痰带血丝或呈粉红色乳状，常有进行性呼吸困难、发绀;②院内感染起病稍缓慢，亦有高热、脓痰，老年人症状多不典型。

　　(2)体征： 早期可无体征;病情发展可出现两肺散在湿啰音;病变较大或融合时可有肺实变体征。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎：多呈大叶性或肺段性分布。病理变化可分为四期：早期为充血期，表现为肺组织充血、扩张、水肿和浆液性渗出;继而为红色肝变期，肺泡内有大量中性粒细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出;进而为灰色肝变期，大量白细胞纤维蛋白渗出;最后为消散期，纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 毒素与酶是其主要致病物质，具有溶血、坏死、杀伤白细胞及致血管痉挛的作用。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌是化脓性感染的主要原因。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎：本病具有自限性，多数患者不经治疗可自愈。病程早期可通过适当的抗生素治疗减轻症状、缩短病程。大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，多有胸、肺疾病史，心电图中ST-T改变多不明显，类似陈旧性心肌梗死的图形多出现于慢性肺心病急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情好转，异常程度可减轻;或加做第1、2肋的相关导联心电图，可发现异常Q波变小或消失;心向量图有助于鉴别。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利尿药：原则上宜选用作用轻的利尿药，小剂量、短疗程、间歇给药、联合使用排钾和保钾利尿剂。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病急性期的治疗关键是控制呼吸道感染，缓解支气管痉挛，清除痰液，畅通呼吸道。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病痰蒙神窍证

　　证候：神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体(目闰)动，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

　　治法：涤痰开窍，息风止痉。

　　方药：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病痰热郁肺证

　　证候：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯，或身热，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。

　　治法：清肺化痰，降逆平喘。

　　方药：越婢加半夏汤加减。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病病因有内因脏腑虚损和外感时邪两种。病理性质属本虚标实之证外邪侵袭、热毒、痰浊、瘀血、水停为标，病变首先在肺，继则影响脾肾，后期及心。急性发作期以邪实为主，缓解期以脏腑虚损为主。而答案中D选项不够完整。相对选D比较适合。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者出现了急性发作期呼吸衰竭的体征。

　　(1)症状 呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

　　(2)体征 明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射;因高碳酸血症出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见，占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、间质性肺炎、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、药物相关性肺疾病等。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病病位在肺、脾、肾、心，属本虚标实之证。早期表现为肺、脾、肾三脏气虚，后期则心肾阳虚;外邪侵袭、热毒、痰浊、瘀血、水停为标。急性发作期以邪实为主，虚实错杂;缓解期以脏腑虚损为主。正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心。肺气虚衰，表虚不固，外邪乘虚入侵，导致本病发展恶化。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病归属于中医学“心悸”、“肺胀”、“喘证"、“水肿”等范畴。

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病的临床表现：

　　(1)慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

　　(2)咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫样痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

　　(3)气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。

　　(4)喘息、胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现。

　　(5)其他 晚期患者有体重下降、食欲减退等。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病归属于中医学“久咳”、“肺胀”、“喘证”范畴。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用;抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD的诊断。做出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<70%表明存在气流受限，即可诊断为COPD。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素：对重度和极重度患者(Ⅲ级和Ⅳ级)、反复加重的患者，有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 部分中度和所有重度急性发作的治疗

　　1)氧疗。

　　2)速效β2受体激动剂：初始治疗时连续雾化给药，随后根据需要间断给药(每4小时1次)。联合使用β2受体激动剂和抗胆碱能制剂(如异丙托溴铵)能够取得更好的支气管舒张作用。

　　3)茶碱：其支气管舒张作用弱于SABA，不良反应较大应谨慎使用。对规则服用茶碱缓释制剂的患者，静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。

　　4)糖皮质激素：尽早使用全身激素，特别是对速效β2受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。

　　用法：泼尼松龙30～50mg或等效的其他激素，每日单次给药。严重的急性发作或口服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注，如甲基泼尼松龙80～160mg，或氢化可的松400～1000mg分次给药。静脉使用激素2～3天，继之口服激素3～5天。

　　5)机械通气：机械通气指征：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg(1mmHg=0.133kPa)等。可先采用经鼻(面)罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。哮喘急性发作机械通气需要较高的吸气压，可使用适当水平的呼气末正压(PEEP)治疗。

　　大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起，应严格控制抗菌药物的使用指征，除非有细菌感染的证据，或属于重度或危重哮喘急性发作。

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 哮病病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 哮病病理因素以痰为主。本病多有宿痰内伏于肺，由于复感外邪、饮食、情志、劳倦等，诱动内伏之宿痰，致痰阻气道，痰饮气升，气因痰阻，壅塞气道，壅遏肺气，肺气上逆、气机不利而发病。痰主要由于肺不布津，脾失转输，肝不散精，肾失蒸腾气化，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”，遇各种诱因而引发。

　　44、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管哮喘早期发作时可见两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常。

　　45、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 哮喘肺虚证：喘促气短，语声低微，面色晄白，自汗畏风，咯痰清稀色白，多因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 β2受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体的作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。

　　47、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 寒哮证应温肺散寒，化痰平喘，选用射干麻黄汤加减。

 

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有肺上沟癌压迫颈部交感神经所致同侧霍纳(Horner)综合征(眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等)的表现，且结合X线检查可考虑为支气管肺癌。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合患者的病史及症状以及胸部X线检查可以诊断。

　　胸部X线检查是发现肺癌的最基本方法。

　　(1)中央型肺癌 多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹。肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可呈现“S”形X线征象。

　　(2)周围型肺癌 早期常有局限性小斑片状阴影，肿块周边可有毛刺、切迹和分叶，可见偏心性癌性空洞。

　　(3)细支气管-肺泡癌 有结节型和弥漫型两种表现。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管肺癌，症见：刺激性咳嗽，偶或痰中带血，甚则咯血不止，心烦，少寐，手足心热，盗汗，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数。辩证为阴虚毒热，治法：养阴清热，解毒散结。方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。方中用沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热;金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。若见咯血不止，可选加白及、白茅根、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血;低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗;大便干结加全瓜蒌、火麻仁润燥通便。而单用沙参麦冬汤，只有滋阴，并无治疗原发病支气管肺癌作用，须配伍五味消毒饮解毒散结。答案应选D。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺癌气滞血瘀证

　　证候：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛或刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦或涩。

　　治法：活血散瘀，行气化滞。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 可以从证候“午后潮热、咳嗽，痰中带血”及应用抗生素及止咳化痰药物无效，痰中找到结核菌这些要点来进行诊断分析。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺结核气阴耗伤证

　　证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白量较多，偶或带血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色(白光)白，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

　　治法：益气养阴。

　　方药：保真汤加减。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺结核阴虚火旺证

　　证候：咳呛气急，痰少黏稠或吐少量黄痰，时时咳血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，男子梦遗失精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红绛而干，苔黄或剥，脉细数。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎正虚邪恋证

　　证候：干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗或盗汗，心胸烦闷，口渴欲饮，或虚烦不眠，舌红，苔薄黄，脉细数。

　　治法：益气养阴，润肺化痰。

　　方药：竹叶石膏汤。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎痰热壅肺证

　　证候：咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

　　治法：清热化痰，宽胸止咳。

　　方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎

　　(1)症状：寒战、发热，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困难。

　　(2)体征：①早期肺部无明显异常体征，仅有呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。②肺实变时有叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音。③病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。

　　肺炎链球菌肺炎X线检查：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，随病情进展可见大片炎症浸润阴影或实变影，沿大叶、肺段或亚肺段分布，实变阴影中可见支气管充气征。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑患者为大叶性肺炎，应立即进行抗生素治疗。退热剂会影响热型，不适宜使用，而采取物理降温的方法。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结合患者的醉酒史以及其他临床表现，可以初步考虑该患者为肺炎链球菌肺炎。

　　肺炎链球菌：当受寒、疲劳、醉酒或病毒感染后，由于呼吸道防御功能受损，大量肺炎链球菌被吸入下呼吸道，并在肺泡内繁殖而导致肺炎。(1)症状 寒战、发热，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困难。(2)体征 ①早期肺部无明显异常体征，仅有呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音;②肺实变时有叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音;③病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期(急性发作期)

　　1.呼吸衰竭

　　(1)症状 呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

　　(2)体征 明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射;因高碳酸血症出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

　　2.右心衰竭

　　(1)症状 心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。

　　(2)体征 周围性发绀，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，可闻及三尖瓣区舒张期杂音。肝大且有压痛，肝-颈静脉反流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺心病肺肾气虚证

　　证候：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脉沉细微无力，或有结代。

　　治法：补肺纳肾，降气平喘。

　　方药：补肺汤加减。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺心病痰浊壅肺证

　　证候：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

　　治法：健脾益肺，化痰降气。

　　方药：苏子降气汤加减。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分析该患者为肺心病失代偿期，出现低氧血症(PaO2<60mmHg)合并高碳酸血症(PaCO2>50mmHg)，持续低浓度给氧有利于缺氧及高碳酸血症的改善。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结合患者的病史及症状可知该患者为慢性肺源性心脏病，结合患者的血象及胸片所示，该患者治疗应积极控制呼吸道感染，保持呼吸道通畅。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者的临床症状可以判断属于慢性阻塞性肺疾病的外寒里饮证，所以本题选择小青龙汤加减。

　　外寒里饮证

　　证候：咳嗽喘逆不得卧，气短气急，咳痰稀白量多呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。

　　治法：温肺散寒，涤痰降逆。

　　方药：小青龙汤加减。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合患者的病史“吸烟史30余年”以及症状“咳嗽、咯痰、气短、喘息、胸闷以及食欲减退”可初步诊断该患者为慢性阻塞性肺疾病。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者的支气管哮喘的症状不明显，但是可以根据支气管舒张试验阳性，FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml诊断该患者为支气管哮喘。

　　支气管哮喘的诊断标准：

　　1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、无力或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

　　2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

　　4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

　　5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性;②支气管舒张试验阳性，FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml;③呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。

　　符合1-4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 热哮证

　　证候：气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咯吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

　　治法：清热宣肺，化痰定喘。

　　方药：定喘汤加减。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 痰湿毒蕴证

　　证候：咳嗽，痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛，纳差便溏，身热尿黄，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。

　　治法：祛湿化痰，清热解毒。

　　方药：导痰汤加减。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气阴两虚证

　　证候：咳嗽无力，有痰或无痰，痰中带血，神疲乏力，时有心悸，汗出气短，口干，发热或午后潮热，手足心热，纳呆脘胀，便干或稀，舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。

　　治法：益气养阴，化痰散结。

　　方药：沙参麦冬汤加减。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 气滞血瘀证

　　证候：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛或刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦或涩。

　　治法：活血散瘀，行气化滞。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙胺丁醇不良反应很少。剂量过大时引起球后视神经炎、视力减退等，停药后能恢复。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吡嗪酰胺能进入细胞内特别是巨噬细胞内酸性环境中杀灭结核菌，对减少远期复发率起重要作用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 异烟肼是最重要的治疗结核病的药物之一，具有杀菌作用强、价格低廉、副作用少、口服等优点。杀菌力强，不受周围环境pH值的影响，且相对低毒，能迅速穿透组织与病变，能通过血脑屏障，杀灭细胞内外代谢旺盛或代谢缓慢的结核菌。其抗菌机制是抑制结核杆菌细胞壁的主要成分(分枝菌酸)的合成。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺结核肺阴亏损证

　　证候：干咳，咳声短促，咳少量白黏痰，或痰中有血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗，舌边尖红，无苔或少苔，脉细数。

　　治法：滋阴润肺。

　　方药：月华丸加减。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺结核阴阳两虚证

　　证候：咳逆喘息少气，喘促气短，动则尤甚，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫肢冷，形寒或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质光淡隐紫少津，脉微细而数，或虚大无力。

　　治法：滋阴补阳。

　　方药：补天大造丸加减。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺结核阴虚火旺证

　　证候：咳呛气急，痰少黏稠或吐少量黄痰，时时咳血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，男子梦遗失精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红绛而干，苔黄或剥，脉细数。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 典型肺炎球菌肺炎起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急，咯铁锈色痰。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 葡萄球菌肺炎咯脓痰、痰带血丝或呈粉红色乳状。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎邪犯肺卫证

　　证候：发病初起，咳嗽咯痰不爽，痰色白或黏稠色黄，发热重，恶寒轻，无汗或少汗，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

　　治法：疏风清热，宣肺止咳。

　　方药：三拗汤或桑菊饮加减。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎阴竭阳脱证

　　证候：高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脉微欲绝。

　　治法：益气养阴，回阳固脱。

　　方药：生脉散合四逆汤加减。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阳虚水泛证

　　证候：喘咳不能平卧，咳痰清稀，胸满气憋，面浮，下肢肿，或一身悉肿，腹部胀满水，尿少，脘痞，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或结代。

　　治法：温肾健脾，化饮利水。

　　方药：真武汤合五苓散加减。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺肾气虚证

　　证候：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸满闷窒，声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗，舌淡或暗紫，苔白润。

　　治法：补肺纳肾，降气平喘。

　　方药：补虚汤合参蛤散。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 痰热郁肺证

　　证候：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

　　治法：清热化痰，宣肺平喘。

　　方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤加减。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 外寒里饮证

　　证候：咳嗽喘逆不得卧，气短气急，咳痰稀白量多呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。

　　治法：温肺散寒，涤痰降逆。

　　方药：小青龙汤加减。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 喘息性慢性支气管炎发作时可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。

　　喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管哮喘发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾虚证

　　证候：平素息促气短，呼多吸少，动则为甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿软，劳累后哮喘易发，或面色苍白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细;或颧红，热，汗出黏手，舌红少苔，脉细数。

　　治法：补肾纳气。

　　方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 热哮证

　　证候：气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咯吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

　　治法：清热宣肺，化痰定喘。

　　方药：定喘汤加减。

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