2019临床助理医师女性生殖系统题库：第十四单元_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断

　　(1)卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径小于5cm，壁薄，2个月内自行消失。

　　(2)输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。

　　(3)子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。

　　(4)妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作hCG测定或B型超声检查可鉴别。

　　(5)腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性;下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。

　　子宫内膜异位症：形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 红色变性是子宫肌瘤的一种变性，不是并发症。

　　子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 恶性肿瘤时，血沉一般是加快的。

　　卵巢恶性肿瘤生长迅速，易扩散。但在早期患者常无症状或有较轻的症状，往往在妇科检查时偶然发现，或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外，腹部可扪及时，或出现并发症时才被发现，待到就医时往往已属晚期。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25%，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢肿瘤蒂扭转的典型症状是突然发生下腹部一侧剧烈疼痛，不能忍受，伴恶心，呕吐，甚至休克。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 症状出现与肌瘤部位(粘膜下、浆膜下、壁间)、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 浆膜下肌瘤向外突出，腹部包块的表现明显，经量增多及经期延长是因为宫腔增大，子宫内膜面积增加，这种情况主要见于肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤者。ABCD四个答案是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤的常见症状。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 易发生蒂扭转的是浆膜下肌瘤不是粘膜下肌瘤，因为粘膜下肌瘤是向子宫腔内生长的。

　　黏膜下肌瘤是在子宫腔内生长的，故从子宫表面看来，子宫是均匀性增大的。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫肌瘤时由于患者长期月经过多可导致继发性贫血，出现乏力、心悸等症状。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，旋涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 教材中这样描述：子宫肌瘤恶变即为肉瘤变，多见于年龄较大的妇女。因无明显症状，易被忽视。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者，应考虑有肉瘤变可能，若绝经后妇女肌瘤增大，更应警惕发生恶变。

　　子宫肌瘤红色变性多发生于妊娠期或产褥期，本题题干中没有提示是妊娠期或产褥期，故不选择C。

　　而子宫肌瘤肉瘤变时，出现的症状正好是“子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血”，故选E。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫颈主要由致密的结缔组织构成。子宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层中有许多腺体，能分泌碱性黏液。子宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫颈癌(即子宫颈癌)在子宫颈唇和颈管部皆可发生。但好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。

　　最初，癌变仅局限于子宫颈粘膜上皮层内，没有浸润，称为原位癌。没有淋巴结转移，故本题选E。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫颈癌直接蔓延常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及宫腔。

　　E答案可以出现，但不如A答案常见，本题问的是“最常见的方式”，所以，最佳答案是A。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有一定关系，如：①人类疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)，因HSV-2抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中80%～100%阳性;②人类乳头瘤病毒(HPV)，对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关;③人类巨细胞病毒(CMV)。国内外均有报道，子宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高;动物实验证明CMV-DNA具有恶性转化能力。

　　因此是各种原因综合作用的结果

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈和宫颈管活体组织检查：宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫颈癌的淋巴结转移分为两级：一级组包括子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结;二级组包括髂总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈癌的分期是根据病灶侵犯范围来分的，临床分期在治疗前进行，治疗后不再更改。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 请注意审题：E答案是“以上都是”，ABCD四个答案都是宫颈癌晚期的死亡原因。

　　宫颈癌晚期：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。可出现大出血、恶病质、消瘦、发热、贫血，以及癌肿侵犯所造成的周围压迫症状，如下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛，坐骨神经痛等，严重时可导致尿毒症，出现全身衰竭，危及生命。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C是早期筛查方法。D是确诊方法。本题问的是“早期发现宫颈癌的最佳方法”，故选C。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 接触性出血：这是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌中约有70%～80%的患者有阴道出血现象。多表现为性交后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 近年子宫内膜癌的发病率是呈上升趋势的，故E错误。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。故E不正确。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫内膜癌前病变是界于正常增殖期子宫内膜与分化良好的子宫内膜癌之间的一病变，子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，多数学者倾向于将细胞的异型性改变作为评估恶变倾向的重要标志。1979年Sherman等认为癌前病变是呈肿瘤样生长的，故将子宫内膜癌的癌前病变称为子宫内膜上皮内瘤变。2000年Mmutter等经过大量遗传学和形态计量学的研究提出了最新子宫内膜癌前病变标准。目前国内将子宫内膜癌前病变概括为：子宫内膜腺瘤型增生过长、子宫内膜不典型增生、子宫内膜原位癌。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对晚期或复发癌可用孕激素治疗。其机制可能是孕激素作用于癌细胞并与孕激素受体结合形成复合物进入细胞核，延缓DNA和RNA复制，抑制癌细胞生长。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫内膜癌手术治疗：为首选方法。I期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术，Ⅱ期应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术，术后服用中药真情散巩固疗效防止复发转移。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 国际妇科病理协会将子宫内膜癌分为以下类型：内膜样腺癌、黏液癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌、鳞癌、未分化癌和混合型等。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 确诊宫颈癌的金标准是宫颈活检。

　　分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检查。分段刮宫操作要小心，以免穿孔，尤其当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时。只要刮出物己足够送病理检查，即应停止操作。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 浆液性囊腺瘤好发于30—40岁的女性，约占良性卵巢肿瘤的23%;多为单房、囊性，内含草黄色或棕色稀薄液体。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵泡膜细胞瘤常与颗粒细胞瘤同时存在，恶性较少见。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢肿瘤有非实质性肿瘤、实质性肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤之分。还有赘生性与非赘生囊肿之分。非实质性肿瘤中，卵巢囊肿有时与不孕有关可能是不排卵所致。在实质性肿瘤中，各种能分泌激素的肿瘤，例如分泌雌激素的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，以及分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤等，与不孕有关，可能是引起内分泌紊乱或引起不排卵所致。非赘生性肿瘤中，如分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿也可能是引起持续性无排卵的病因。

　　B.卵巢恶性肿瘤的分期，大多数是在手术中取活检进行冰冻切片来确定的。

　　C.伴有腹腔积液的卵巢肿瘤不适合手术(可以手术)

　　D.错在无性细胞瘤好发于青春期及生育期妇女，而不是更年期妇女。

　　E.错在无性细胞瘤对放疗敏感性高，而不是黏液性囊腺癌。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 教材描述：B型超声检查卵巢肿瘤，临床诊断符合率>90%。细胞学检查也可作为卵巢肿瘤的辅助检查，但不是最常用的。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢肿瘤的治疗：

　　1.良性肿瘤：一经确诊，即应手术治疗，除非疑为卵巢瘤样病变。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。对年轻患者应行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中应明确肿瘤良恶性，剖视肿瘤，并行冷冻切片组织学检查。

　　2.恶性肿瘤：治疗原则以手术和化疗为主，辅以放疗及其他综合治疗。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维瘤为卵巢良性肿瘤，偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵巢纤维瘤常表现为单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。无生殖器异常出血的表现。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤的50%～70%，占卵巢恶性肿瘤的85%～90%，浆液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的75%，所以浆液性囊腺癌最常见。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例高度怀疑黏膜下子宫肌瘤，但首先需要明确肿物的性质，才能决定是否需要切除子宫。而分段诊刮主要用于子宫内膜癌的诊断。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此患者考虑是子宫肌瘤。强回声光团表示：子宫肌瘤在声像图上可表现为强回声、低回声、中等回声或混合性回声结节。回声强弱取决于肌瘤中平滑肌细胞与纤维结缔组织含量的比例，以及肌细胞与纤维组织的排列状况。

　　肌瘤核除术是一种可经腹或经腔镜或宫腔镜进行的子宫肌瘤切除手术，主要对未婚、未孕及希望保留月经功能的妇女。该手术既维持子宫的生理功能，又维持了其内分泌功能，使之逐渐过渡到老年期。

　　子宫全切术适应于肌瘤大，个数多，症状明显，不要求保留生育功能，或疑有恶变者，并且宫颈炎症严重者，年龄较大者，可行全子宫切术。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “下腹痛7天，合并低热”为肌瘤红色变性的表现，而且，题干中提示妊娠期合并子宫肌瘤，最先想到的应是红色变性。

　　D.子宫肌瘤蒂扭转：有很重的急腹症表现，这和题中不符。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为CINⅢ，应行宫颈锥切术，可用冷刀宫颈锥切术(CKC)或宫颈电热圈切除术(LEEP)。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者双穹隆增厚，硬未达盆壁，说明是ⅡB期，ⅡB期、Ⅲ期、IVA期：应采用根治性放疗或放化疗。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中患者，48岁，白带多，接触出血半年，妇科检查：宫颈糜烂状，考虑患者存在宫颈癌的可能，所以为明确诊断应宫颈和宫颈管活检。

　　宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为题干中提示：宫颈刮片二次均为阴性，所以就需要进行分段诊刮，分段诊刮可以鉴别究竟是子宫内膜癌还是宫颈癌。这两种疾病都可表现为绝经后阴道流血。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为肿瘤已累及宫颈，故为子宫内膜癌II期。II期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者处于Ⅰ期，予手术治疗即可，不需加放疗。

　　子宫内膜癌临床分4期：

　　Ⅰ期癌限于子宫体，早期病变限于子宫内膜，无肌层浸润;

　　Ⅱ期病变累及宫颈;

　　Ⅲ期癌侵及子宫以外的卵巢、输卵管等或有淋巴结转移;

　　Ⅳ期癌已侵犯膀胱、肠管及远处的肺、肝等脏器。本病的转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移，晚期可出现血行转移。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者高血压10余年治疗中，肥胖，即有子宫内膜癌的高危因素;绝经后不规则阴道流血，为子宫内膜癌的主要症状;妇科检查子宫如妊娠8周，稍软，轻压痛，宫颈轻度糜烂提示病变累及宫颈，B型超声显示子宫内膜厚而不规则，这些检查结果均提示可能为子宫内膜癌。但确诊需要分段刮宫病理活检。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据提示，本例高度怀疑为皮样囊肿，因瘤蒂长、重心偏于一侧，故容易发生蒂扭转。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 教材中有如下描述：早孕合并卵巢囊肿，以等待至妊娠3个月后进行手术为宜，以免诱发流产。妊晚期发现者，可等待至足月，临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤。

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