2019临床助理医师考试运动系统试题：第六单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血，不能耐受手术，应待全身状态好转后再行手术，以减少术中及术的并发症的发生风险。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题选E

　　早期滑膜结核与类风湿性关节炎都可以有大关节受累，症状也类似，可以引起关节畸形，和血沉增高，故病理活检是金标准。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 髋关节结核多见于儿童或青壮年，以单侧发病居多;“4”字试验包含髋关节屈曲、外展或外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性;髋关节过伸试验阳性，可用来检查儿童早期髋关节结核，患儿俯卧位，检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部，把下肢提起，直到骨盆开始桌面升起为止。同样试验对侧髋关节，两侧对比，可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉，因而后伸的范围不如正常侧大，正常侧可以有10度后伸。结核病灶在机体抵抗力降低时，是可以形成寒性脓肿的。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 髋关节结核凡在活动期或手术前、后期都应规范使用抗结核药物;由于手术可能造成结核分枝杆菌的血源性播散，为提高手术安全性，术前要规范应用抗结核药物治疗4~6周，至少2周。术后要继续完成规范化疗全疗程。(另骨关节结核的治疗中没有脓肿搔刮治疗这种说法)。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是椎间隙是否狭窄或消失。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题问的是可能的诊断，在常见的小儿关节疾病中。无外伤史，轻微痛。肿胀。X线片显示肌肉分层不清,骨质轻度疏松，无破坏应考虑结核。

　　结核性滑膜炎临床表现：

　　患者多为儿童或青少年，常为单发，双侧很少同时受累。结核性滑膜炎也有肿胀，积液，慢性过程等特征，但关节呈弥漫性肿胀，疼痛，不红不热，浮髌试验阳性。穿刺液为黄色浑浊液体。细菌培养有可能有结核杆菌生长。患者可能伴有午后低热、盗汗、周身乏力、消瘦等全身症状。化验检查血沉增快，结核菌素试验阳性。照片仅见软组织肿胀。如果侵犯软骨或骨质，会出现关节间隙狭窄。

　　结合患者临床表现考虑选A。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全关节结核单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其原有的光滑面，使关节发生纤维性或骨性强直，关节面破坏，关节间隙变窄。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于膝关节部位表浅，早期症状明显，诊断比较容易，有利于早期关节腔穿刺抽脓和灌注抗结核药物等非手术疗法的应用。对单纯滑膜结核，如能早期治疗，可以治愈病变，并能保存关节功能，应优先应用。

　　单纯滑膜结核术后3周进行适应性训练，训练时不负重。

　　所以此题应该选D.

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 夜间痛是骨结核的表现，这种痛是持续的性，不缓解的。这是它的一个特点。再加上“血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松”，故首先考虑结核。

　　题干己经描述到: 检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松 最可能提示: .髋关节结核

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脊椎结核出现神经症状而影像学检查有脊髓受压表现，且受压节段与临床症状、体征检查平面相一致时，原则上都应该接受手术治疗。

　　如果术后继续坚持抗结核药物治疗一般出现血行播散的风险较小。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脊柱结核治疗： 非手术治疗脊椎结核无手术指征的病人，应用合理的化疗方案治疗和局部制动。病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者，应卧硬板床休息。

　　题干问的是“在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选”说明不是手术治疗，非手术治疗非手术疗法包括：①全身支持疗法;②应用抗结核药物;③局部制动。患者需要长期卧硬板床休息，可在医师指导下定时起床活动。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题意，该患者很明显结核又活动起来了，所以我们首先需要考虑清除病灶，但是同时我们也要对活动性结核进行相应处理，C项兼顾了这两个治疗要求，所以我们必然作为首选。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 寰椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤，约占上颈椎损伤的50%，临床上见到的寰椎骨折脱位，神经症状轻重不一，有的当场死亡，有的伴有不同程度脊髓高位损伤，表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，常需立即辅助呼吸;有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。恰恰是这类患者临床上最常见并有潜在危险，应予以高度重视和积极采用相应治疗。

　　先天性畸形脱位，枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。常见的两种：(1)分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈2～3椎体融合;(2)齿状突发育不全。

　　自发性脱位

　　成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。

　　寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。 Fielding(1977年)把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。在以后(1983年)他又称之为旋转性移位。

　　病理性脱位也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变。在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。

　　且此题中给出患儿有低热结核中毒症状，所以寰枢椎结核的可能性最大。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感觉的节段性支配

　　1.皮节是一个脊髓后根支配的皮肤区域。有31个皮节，与神经根节段数相同。

　　2.胸部皮节的节段性最明显，体表标志如乳头水平为T4，剑突水平为T6，肋缘水平为T8 ，平脐为T10，腹股沟为T12和L1。

　　3.脊髓感觉平面与椎体差距：

　　颈段：水平对应。

　　上胸段：向上1个椎体。

　　下胸段：向上2个椎体。

　　腰段：向上3个椎体。

　　本题的损伤平面在T6属于上胸段，向上数一个椎体就是第5胸椎体。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者病史进一步明确诊断，咳嗽低热临床需注意是否有结核的可能，患者目前提示关节积液，所以首先注意题目问的是首选，应该行简洁而有效的诊断方式，相比而言B、C诊断价值不大，A、D诊断价值较强但并不是首选方式，胸片可以除外肺部结核情况，关节X线片有利于局部情况分析，所以E为首选。

查看更多试题内容请点击下载： 　　【焚题库】2019临床执业助理医师考试题库【历年真题+章节题库+考前密训试题】【进入购买】 欢迎加入执业医师交流群：214267037，还能和考友一起学习交流