2019临床助理医师呼吸系统试题：第十三单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 开放性气胸急救处理原则 (1)给氧，补充血容量，纠正休克;(2)清创、缝合胸壁伤口;(3)尽快做胸腔闭式引流;(4)怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血时，则需开胸探查手术;(5)给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期活动，预防感染。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 张力性气胸一般都是排气减压就可以，不需要手术治疗。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 张力性气胸体格检查见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 最合适的时间是漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀方可拔管。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 开放性气胸需先变为闭合性气胸。用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。然后胸穿抽气。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 自发性气胸是指非人工因素或创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸。外伤造成壁层胸膜破裂而导致的气胸不属于自发性气胸范畴。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人，若出血停止后，经输血、补液血压应回升，只有在出血未止前，会有这种补液后血压不回升的表现。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 张力性气胸以胸内压增高，纵隔移位为主要表现，扑动比较少见，若是胸膜或肺组织广泛性受损时引起张力性气胸，可有纵膈扑动。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者症状及体征，吸烟史，剧烈咳嗽后的胸痛，呼吸音减弱，心率快，呼吸急促，考虑自发性气胸，因患者既往体健，无咯血，所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左上肺呼吸音消失及喘息加重的情况综合考虑为气胸。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者的：左胸撞伤2小时，(外伤史)伤后不久即出现胸闷、气促，左侧呼吸音减弱，为典型的左侧气胸的临床表现。

　　患者胸部外伤后需要考虑气胸,血胸,血气胸,,但患者血压,脉搏都正常,排除出血,不考虑血胸血气胸的可能，考虑气胸。治疗是排气或高位肋间引流，对于气胸观察保守治疗需要达到2个条件，一个是没有症状，一个是气胸面积小于20%，若患者有症状，不管面积大小或者交通，张力性气胸，均要排气

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该病例诊断考虑：左侧气胸(张力性气胸)。需排气减压，以使肺复张。所以选A。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题血压12.0/8.0kPa，提示休克，针对本题患者的休克主要是张力性气胸压迫引起的循环功能不良，故抗休克治疗不好，应该减压排气。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题患者应是张力性气胸。患者有明显的呼吸困难，诊断为气胸，故应该穿刺排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下, 可用大针管以胶管连接针头,自锁骨中线外第二肋间上缘刺入 1～2厘米抽气即可解除病人呼吸困难。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 开放性气胸，病理生理：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷。纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，纵隔摆动影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。残气对流：吸气时健侧肺扩张，吸进的气体不仅有来自从气管进入的外界空气，也有来自伤侧肺排出的含氧量低的气体;呼气时健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也部分进入伤侧肺。含氧量低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者在运动后突然出现胸痛，体格检查表现为气胸，因此正确答案是D。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语音震颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左侧可触及骨擦音提示骨折

　　叩之鼓音，听诊呼吸音消失，提示气胸，皮下气肿明显是张力性气胸表现，因此选C。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选A。在张力性气胸的患者，如果行患侧胸腔得闭式引流后患者漏气仍严重，患者呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤比较大或者断裂，应该及早剖胸探查，手术治疗。另外，BCDE选项均不会引起皮下气肿的扩大。所以本题正确答案是A。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伤后即有呼吸困难并逐渐加重，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，提示张力性气胸。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 张力性气胸表现为极度呼吸困难、烦躁不安、发绀，气管明显移位，多有皮下气肿(表现为胸部皮下捻发感)。闭合性气胸时患者临床表现相对较轻，开放性气胸时有纵隔扑动。反常呼吸运动见于多根多处肋骨骨折。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 张力性气胸必须立即穿刺引流排气，故选E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C根据患者的临床表现，考虑患者是张力性气胸，穿刺排气是急救处理，但患者又迅速恶化，提示排气不通畅，有堵塞，因此需要闭式引流，排出气体，减轻胸膜腔高压，故选C。

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