2019临床助理医师呼吸系统试题：第十单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等的疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓畸形，大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。因此，本题A、B、C、D四个选项均是引起呼吸衰竭的常见病因。但感染可能导致肺间质纤维化、肺阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。综上考虑选E。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题干问的是二氧化碳潴留的最主要的机制，二氧化碳潴留主要是通气功能障碍的表现，肺心病最主要的病因是COPD，COPD主要是通气障碍，故慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为应用快速利尿剂会引起体液丢失，痰液粘稠，使得痰液难排出，阻塞呼吸道。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠动脉血氧分析，在静息状况、呼吸室内空气、海平面高度的情况下，除外心血管疾病等原因，PaO2<8kPa(60mmHg)和(或)PaCO2>6.7kPa(50mmHg)即可诊断。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A，呼吸衰竭血气分析：海平面呼吸空气时，动脉血氧分压(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分压(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺性脑病关键是缺氧和二氧化碳潴留，而严重的缺氧可以引起小血管平滑肌收缩，血压可增高，二氧化碳潴留可以引起脑血流增大，出现头痛，而高血压过度增高可以引起心衰出现气促，因此这道题选C。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼酸，则PAC02原发性升高，代偿时PH尚可在正常范围内，失代偿时，PH下降。酸中毒时，细胞内外氢钾交换增加，钾由细胞内到细胞外，故血钾升高。此题选B。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。发绀是缺O2的典型表现。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。所以应该查血气。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 II型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化碳潴留，其主要发生机制为肺泡通气不足，肺泡通气量得减少，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高，产生机体缺氧和二氧化碳潴留。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺通气功能障碍时，二氧化碳的排出受阻导致PaCO2上升，氧气的交换受阻导致PaO2下降。肺弥散功能影响肺的气体交换，它主要影响肺的氧交换，二氧化碳的弥散能力比氧强21倍，因此影响不大，而且缺氧会引起呼吸频率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分压下降，因此选E。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。对完全的肺实变和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动一静脉样分流性缺氧，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，吸氧较难提高PaO2。故选B。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气道分泌物由溶胶相和凝胶相的双相液体构成，在气道内起水合、滑润、防水和绝缘的作用，并有转运及机械性和化学性屏障功能，保护上皮不受微生物及有害物质的侵袭和损伤。气道分泌物增多时，呼吸兴奋剂使呼吸功增加，患者的耗O2量和CO2产生量亦相应增加。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有慢性支气管炎病史，近期出现呼吸困难，烦躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留时，出现先兴奋后抑制的现象。故选C。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑患者为肺气肿急性加重期，对于低氧血症应予以低流量吸氧。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血气分析出现明显的酸中毒，所以予以碳酸氢钠治疗。5%碳酸氢钠可以在一定程度上纠正高钾血症，间断的起到治疗心律失常的作用。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒 : 主要的治疗措施是改善通气，维持有效的通气量。严重者可以给予碱性药;代谢性酸中毒 ：若pH<7.20，可给予碱性药;呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:低血钾、低血氯、补充碱性药过量，治疗中PaO2下降过快;故考虑针对题中患者不应给予碱性药物。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发绀是缺氧的典型表现，球结膜水肿是CO2潴留的典型表现。老年患者呼吸困难，嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，应考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。为明确诊断，应首选动脉血气分析。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一型呼衰：单纯的缺氧，换气功能障碍。发生机制主要是通气/血流比例失调，其次是肺的弥散功能障碍。

　　二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通气功能障碍。发生机制是肺泡通气量下降。

　　由题干分析，符合一型呼衰。故选E。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 COPD早期可表现为Ⅰ型呼衰，晚期表现为Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可诊断为COPD。患者PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼衰，可以适当提高吸氧浓度，但也不宜超过40%，因为COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此应以持续低流量吸氧为宜，答案为A。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题主要考各种类型的氧疗适用症，伴二氧化碳潴留时要低浓度给氧。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 BE大幅度升高，提示代碱，严重的代碱时，往往合并有低钾，相反，代酸时，也可合并高钾。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 BE<-3时，提示代谢性酸中毒，应该选用碱性药物治疗，所以选A。 BE的意思是剩余碱。 正常范围：-3～3mmol/L。 检查介绍：剩余碱(BE)是指血液偏酸或偏碱时，在标准条件下，37℃、1个正常大气压下、PCO2为5.32千帕。 临床意义：增多：剩余碱大于3时，说明缓冲碱增加，为代谢性碱中毒。 减少：剩余碱小于-3时，说明缓冲碱减少，为代谢性酸中毒。

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