2019临床助理医师消化系统例题解析：腹部损伤

　　1.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是

　　A.肝脏

　　B.脾脏

　　C.胰腺

　　D.肾脏

　　E.肾上腺

　　『参考答案』B

　　『答案解析』脾脏是腹部内脏最容易受损的器官。

　　2.患者男性，35岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3h。检查：神志清，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是

　　A.大剂量抗菌药物治疗

　　B.输血、输液

　　C.密切观察

　　D.纠正休克的同时，立即剖腹探查

　　E.应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变

　　『参考答案』D

　　『答案解析』患者左侧腹部及左下胸撞击伤，考虑脾脏损伤可能性大，患者合并休克和腹膜炎，考虑合并有空肠脏器损伤可能，所以急救处理是纠正休克的同时，立即剖腹探查。

　　3.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最可靠的诊断方法为

　　A.X线片

　　B.CT检查

　　C.白细胞计数

　　D.B超检查

　　E.腹腔穿刺

　　『参考答案』E

　　『答案解析』确诊腹部损伤最有价值的检查是诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术。B超是首先进行的检查。

　　4.有关肝外伤的手术处理原则不正确的是

　　A.清除坏死肝组织

　　B.确切止血

　　C.阻止胆汁外溢

　　D.充分引流

　　E.处理肝损伤后就结束手术

　　『参考答案』E

　　『答案解析』肝破裂手术治疗基本要求彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立通畅的引流。所以本题选E。

　　5.男性，30岁，腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行

　　A.小肠破裂修补术

　　B.胃破裂修补术

　　C.横结肠修补术

　　D.膀胱破裂修补术

　　E.肝破裂修补术

　　『参考答案』E

　　『答案解析』腹腔多发脏器损伤首先处理的是实质性脏器破裂。

　　6.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是

　　A.全身感染症状

　　B.腹膜刺激征

　　C.胃肠道症状

　　D.气腹征

　　E.肠麻痹

　　『参考答案』B

　　『答案解析』腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是急性腹膜炎，所以本题选腹膜刺激征。

　　7.男，32岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。首先考虑的诊断是

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.胰腺断裂

　　E.横结肠破裂

　　『参考答案』A

　　『答案解析』患者有右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌抬高，考虑为肝破裂。因为有胆汁的外瘘，所以可以合并有腹膜炎的表现。

　　8.男性，35岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，该患者目前应进行的处理措施不正确的是

　　A.诊断性腹腔穿刺

　　B.抗感染治疗

　　C.补充血容量，抗休克治疗

　　D.给予止痛和镇静剂

　　E.密切监测基本生命征

　　『参考答案』D

　　『答案解析』外伤后出现休克和腹膜炎表现，提示为腹部脏器的损伤，不能用止痛剂，会掩盖病情。

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