2019临床助理医师消化系统例题解析：腹外疝

　　1.构成腹股沟管前壁的组织结构是

　　A.腹横肌

　　B.腹横筋膜

　　C.腹股沟韧带

　　D.腔隙韧带

　　E.腹外斜肌腱膜

　　『正确答案』E

　　『答案解析』腹股沟管的前壁浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维。

　　2.自Hesselbach三角向外突出的疝称为

　　A.股疝

　　B.腹股沟直疝

　　C.腹股沟斜疝

　　D.脐疝

　　E.白线疝

　　『正确答案』B

　　『答案解析』自海氏三角向外突出的疝称为直疝。

　　3.男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年，查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。该病人最可能的诊断是

　　A.股疝

　　B.隐睾

　　C.交通性鞘膜积液

　　D.腹股沟斜疝

　　E.腹股沟直疝

　　『正确答案』E

　　『答案解析』老年人，可复性半球形肿块，未进入阴囊，诊断为直疝。

　　4.加强腹股沟管前壁的疝修补方法是

　　A.Bassini法

　　B.Halsted法

　　C.Ferguson法

　　D.McVay法

　　E.Shouldice法

　　『正确答案』C

　　『答案解析』Ferguson法是修补加强腹股沟管前壁最常用的方法。

　　5.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行

　　A.Ferguson疝修补术

　　B.Bassini病修补术

　　C.McVay疝修补术

　　D.疝囊高位结扎

　　E.Shouldice修补术

　　『正确答案』D

　　『答案解析』绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎，避免施行修补术因感染常使修补失败。

　　6.腹外疝最易发生嵌顿的是

　　A.斜疝

　　B.直疝

　　C.股疝

　　D.切口疝

　　E.脐疝

　　『正确答案』C

　　『答案解析』股疝由于囊颈较狭小，咳嗽冲击感不明显，较易嵌顿和绞窄。

　　7.女，62岁。右侧腹股沟疝嵌顿10小时。查体：腹胀明显，右侧腹股沟下方隆起肿块有压痛。手术时发现小肠坏死，坏死小肠切除后，下一步正确的手术措施是

　　A.单纯疝囊高位结扎术

　　B.McVay法疝修补术

　　C.Bassini疝修补术

　　D.Halsted法疝修补术

　　E.Ferguson法疝修补术

　　『正确答案』A

　　『答案解析』根据题干诊断为股疝。但是嵌顿肠管发生坏死，所以手术措施选A。

　　(8-9共用题干)女，51岁。右腹股沟下方包块3年。平卧后可变小，4小时前搬重物后，包块突然增大，并出现胀痛，逐渐加重。1小时前出现右下腹阵发性绞痛。查体：表情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。右腹股沟下方可及3cm×3cm包块。触痛明显，无搏动感，平卧手法还纳未成功。

　　8.如行外科治疗，传统术式中最常用的是

　　A.Shouldice法

　　B.Ferguson法

　　C.Halsted法

　　D.McVay法

　　E.Bassini法

　　『正确答案』D

　　『答案解析』根据题干诊断为股疝，首选的术式是McVay法。

　　9.在处理疝囊后，一般将切断的腹股沟韧带修复后缝合在

　　A.耻骨肌筋膜上

　　B.子宫圆韧带前方与腹外斜肌腱膜上

　　C.子宫圆韧带后方与联合腱上

　　D.子宫圆韧带后方与腹外斜肌腱膜上

　　E.子宫圆韧带前方与联合腱上

　　『正确答案』A

　　『答案解析』McVay法在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起以关闭股环。

　　10.70岁老年男性患者，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应考虑的诊断是

　　A.鞘膜积液

　　B.股疝

　　C.隐睾

　　D.斜疝

　　E.直疝

　　『正确答案』E

　　『答案解析』老年人可复性半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，诊断为直疝。

　　11.男性，50岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，应诊断为

　　A.Littre疝

　　B.Richter疝

　　C.滑动疝

　　D.难复性疝

　　E.易复性疝

　　『正确答案』C

　　『答案解析』滑动性疝：也属难复性疝——见于少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力将腹膜逐渐推向疝囊，以致盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。

　　12.男性，6个月。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理措施是

　　A.绷带压住腹股沟深环，观察

　　B.施行无张力疝修补术

　　C.施行加强前壁的疝修补术

　　D.施行加强后壁的疝修补术

　　E.尽早施行疝囊高位结扎术

　　『正确答案』A

　　『答案解析』一岁以内婴幼儿因其腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，绷带压住腹股沟深环即可。

　　13.下列关于腹股沟疝的叙述正确的是

　　A.斜疝疝块外形多呈半球形

　　B.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

　　C.直疝精索在疝囊后方

　　D.斜疝经腹股沟管突出，不进入阴囊

　　E.直疝由直疝三角突出，可进入阴囊

　　『正确答案』B

　　『答案解析』斜疝疝块外形多呈梨形;斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧;斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方;斜疝经腹股沟管突出，进入阴囊，直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。所以本题选B。

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