2019临床助理医师消化系统例题解析：阑尾炎

　　第六章　阑尾炎

　　1.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和

　　A.内脏小神经

　　B.第10胸神经

　　C.第12胸神经

　　D.内脏大神经

　　E.第1腰神经

　　『正确答案』A

　　『答案解析』阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，因此阑尾炎早期时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。

　　2.阑尾易发生坏死的解剖因素是

　　A.阑尾腔狭细

　　B.阑尾为盲端器官

　　C.阑尾动脉为无侧支终末血管

　　D.阑尾腔内细菌含量大

　　E.阑尾扭曲

　　『正确答案』C

　　『答案解析』因为阑尾的血供为回结动脉的终末分支动脉，没有侧支循环，一旦受压就容易缺血→坏死→穿孔，肠道的坏死病理学上为坏疽(湿性坏疽)。

　　3.急性阑尾炎常见的典型临床表现

　　A.阵发性右下腹痛

　　B.腰大肌试验阳性

　　C.发热

　　D.转移性腹痛

　　E.恶心、呕吐

　　『正确答案』D

　　『答案解析』阑尾炎最典型的临床表现是右下腹压痛和转移性腹痛。

　　4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是

　　A.病情发展快且重

　　B.右下腹体征明显

　　C.穿孔率高

　　D.并发症及死亡率较高

　　E.宜早期手术

　　『正确答案』B

　　『答案解析』小儿大网膜发育不全.不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点：

　　(1)病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状;

　　(2)右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征;

　　(3)穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。

　　5.老年急性阑尾炎的临床特点是

　　A.阑尾容易缺血、坏死

　　B.腹痛、恶心明显

　　C.常有寒战、高热

　　D.右下腹压痛明显

　　E.显著腹肌紧张

　　『正确答案』A

　　『答案解析』老年急性阑尾炎的临床特点：老年人低抗力低，阑尾壁蒲，血管硬化，约30%病人就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限，合并化脓性腹膜炎的机会较多。临床表现不典型，老年人反应能力低，腹痛不明显，常无转移性特点。由于腹肌已萎缩，即使阑尾已穿孔，腹膜刺激征也不明显。有时阑尾周围脓肿形成后，右下腹已出现包块，但不伴有急性炎症表现，临床上很似回盲部恶性肿瘤。老年人常并存有心血管疾病，慢性肺疾病，胃肠道疾病及代谢性疾病如糖尿病，这些疾病的症状可能与急性阑尾炎的临床表现相混淆，增加了诊断上的难度。

　　6.女，27岁。妊娠4个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是

　　A.行阑尾切除术

　　B.围手术期加用黄体酮

　　C.手术切口应偏低

　　D.尽量不用腹腔引流

　　E.可应用广谱抗生素

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者为妊娠期，阑尾因为子宫原因会向上外侧移位，切口应该偏高一些。

　　7.阑尾切除术后最常见的并发症

　　A.粪瘘

　　B.腹腔出血

　　C.切口感染

　　D.阑尾残株炎

　　E.粘连性肠梗阻

　　『正确答案』C

　　『答案解析』切口感染为阑尾切除术后最常见的并发症。

　　(8～10共用题干)

　　女，45岁。右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显。

　　8.首先考虑的诊断是

　　A.粪块所致肠梗阻

　　B.急性化脓性阑尾炎

　　C.盲肠肿瘤

　　D.阑尾周围脓肿

　　E.盲肠扭转

　　『正确答案』D

　　『答案解析』急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可转移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块形成阑尾周围脓肿。

　　9.此时最佳的处理措施是

　　A.急诊行阑尾切除术

　　B.X线钡灌肠

　　C.肠道准备后行右半结肠切除术

　　D.急诊手术脓肿引流

　　E.暂不手术，保守治疗

　　『正确答案』E

　　『答案解析』阑尾周围脓肿：①无局限趋势行切开引流;②阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘;③脓肿已局限在右下腹，病情平稳，不要求阑尾切除术，则首选保守治疗。

　　10.如果急诊手术，最佳的手术方式是

　　A.脓肿引流

　　B.切除肿块

　　C.一期肠吻合

　　D.右半结肠切除

　　E.常规切除阑尾

　　『正确答案』A

　　『答案解析』阑尾周围脓肿无局限趋势，应先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。

　　(11～13共用题干)

　　女性，28岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。

　　11.医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置为

　　A.位于右上腹部

　　B.靠近脐部

　　C.靠近闭孔内肌

　　D.位于腰大肌前方

　　E.在右下腹麦氏点深面

　　『正确答案』C

　　『答案解析』根据题干描述此病人做的为闭孔内肌试验，阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。

　　12.入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，应考虑

　　A.急性阑尾穿孔

　　B.阑尾炎合并胃穿孔

　　C.阑尾与结肠形成内瘘

　　D.门静脉炎

　　E.腹膜炎引起溶血性黄疸

　　『正确答案』D

　　『答案解析』阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。

　　13.急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后5天，T38.5℃，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选检查方法为

　　A.直肠镜

　　B.盆腔CT

　　C.腹部B超

　　D.钡剂灌肠

　　E.直肠指检

　　『正确答案』E

　　『答案解析』病人出现下腹坠痛，里急后重，提示可能直肠周围脓液集聚，首选直肠指检。

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