2019临床助理医师消化系统例题解析：肠道疾病

　　第五章　肠道疾病

　　1.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症

　　A.中毒性巨结肠

　　B.直肠结肠出血

　　C.癌变

　　D.瘘管

　　E.急性肠穿孔

　　『正确答案』D

　　『答案解析』溃疡性结肠炎的并发症包括：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、其他并发症：肠道大出血;肠穿孔;肠梗阻少见。肛瘘为克罗恩病的并发症。

　　2.30岁男性，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次/d，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：WBC 10～15个/HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是

　　A.细菌性痢疾

　　B.肠伤寒合并肠出血

　　C.阿米巴痢疾

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.血吸虫病

　　『正确答案』D

　　『答案解析』腹痛、腹泻，伴黏液脓血便，左下腹隐痛，提示为溃疡性结肠炎。

　　3.女，38岁，腹泻1年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.克罗恩病

　　C.细菌性痢疾

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.肠结核

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肛瘘是克罗恩病的典型表现。同时可见铺路石样改变也提示为克罗恩病。

　　4.对Crohn病最有诊断意义的病理改变是

　　A.肠腺隐窝脓肿

　　B.炎性息肉

　　C.肠瘘形成

　　D.肠壁非干酪性坏死性肉芽肿

　　E.肠系膜淋巴结肿大

　　『正确答案』D

　　『答案解析』Crohn病最有诊断意义的病理改变是非干酪性坏死性肉芽肿。此点可与肠结核相鉴别。

　　5.重型克罗恩病的首选治疗药物

　　A.灭滴灵

　　B.柳氮磺胺吡啶

　　C.羟氨苄青霉素

　　D.泼尼松

　　E.硫唑嘌呤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』重型克罗恩病的首选糖皮质激素。

　　(6～8题共用题干)

　　男，25岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时有里急后重，抗生素治疗无效。

　　6.最可能的诊断是

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.Crohn病

　　C.慢性细菌性痢疾

　　D.肠结核

　　E.阿米巴肠炎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』间断脓血便伴里急后重，抗生素治疗无效，考虑为溃疡性结肠炎。

　　7.明确诊断最有意义的检查是

　　A.大便培养

　　B.大便常规检查

　　C.大便潜血检查

　　D.钡灌肠造影检查

　　E.结肠镜检查

　　『正确答案』E

　　『答案解析』本题考虑为溃疡性结肠炎，所以诊断最有意义的检查是结肠镜检查。

　　8.治疗不宜先考虑应用

　　A.柳氮磺胺吡啶

　　B.对氨基水杨酸

　　C.灭滴灵

　　D.痢特灵

　　E.泼尼松

　　『正确答案』E。痢特灵——呋喃唑酮。

　　『答案解析』病人腹泻1～3次，小于4次，考虑为轻度溃疡性结肠炎，所以不宜先应用泼尼松。

　　(9～12题共用备选答案)

　　A.利福平

　　B.糖皮质激素

　　C.奥曲肽

　　D.柳氮磺氨吡啶

　　E.左羟氨苄青霉素

　　下述疾病应选用的药物

　　9.轻症溃疡性结肠炎

　　10.重症溃疡性结肠炎

　　11.急性胰腺炎

　　12.结核性腹膜炎

　　『正确答案』9.D;10.B;11.C;12.A

　　『答案解析』轻、中度的溃疡性结肠炎首选氨基水杨酸类制剂，所以9题选D;重度溃疡性结肠炎首选糖皮质激素类，所以10题选B;急性胰腺炎治疗以生长抑素类药物为首选所以11题选C;结核性腹膜炎首选抗结核药物治疗。

　　(1～2题共用题干)

　　女性，28岁，间断下腹疼痛4年，大便2～3次/日，稀便，无脓血，便后下腹疼痛可缓解，粪常规检查，未见白细胞，隐血试验阴性，查体无异常发现。

　　1.该患者可能的诊断是

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.克罗恩病

　　C.肠结核

　　D.肠易激综合征

　　E.慢性细菌性痢疾

　　『正确答案』D

　　『答案解析』病人表现为腹泻，大便无脓血，便后腹痛缓解，检查无异常，提示为肠易激综合征。

　　2.最适合的药物治疗为

　　A.糖皮质激素

　　B.匹维溴铵

　　C.柳氮磺吡啶

　　D.硫唑嘌呤

　　E.喹诺酮类药物

　　『正确答案』B

　　『答案解析』病人主要的症状是腹痛、腹泻，所以治疗最适合的药物是胃肠解痉药：匹维溴铵。

　　1.鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查是

　　A.血气分析

　　B.尿常规检查

　　C.血白细胞计数

　　D.血红蛋白测定

　　E.呕吐物隐血试验

　　『正确答案』E

　　『答案解析』绞窄性肠梗阻：呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体。

　　2.最常见的肠梗阻类型是

　　A.麻痹性肠梗阻

　　B.机械性肠梗阻

　　C.痉挛性肠梗阻

　　D.血管栓塞性肠梗阻

　　E.血栓性肠梗阻

　　『正确答案』B

　　『答案解析』机械性肠梗阻为最常见的肠梗阻类型。

　　3.机械性肠梗阻的病因为

　　A.慢性铅中毒

　　B.腹膜后血肿

　　C.肠管受压

　　D.肠系膜血管栓塞

　　E.肠功能紊乱致肠痉挛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』机械性肠梗阻是由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容物通过发生障碍。可因：①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、大胆石、异物等;②肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等;③肠壁病变，如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等引起。

　　4.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有

　　A.肠袢两端均完全阻塞

　　B.肠壁血运障碍

　　C.肠壁穿孔、坏死

　　D.肠系膜扭转

　　E.肠腔高度扩张

　　『正确答案』B

　　『答案解析』绞窄性肠梗阻是由于肠梗阻伴有肠壁血运障碍。

　　5.男性，40岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，目前最为重要的是了解梗阻的

　　A.原因

　　B.部位

　　C.程度

　　D.发生速度

　　E.是否绞窄

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肠梗阻的诊断中是单纯性还是绞窄性，这点极为重要，因为绞窄性肠梗阻严重，必须及早进行手术治疗。发病超过72小时，应考虑肠管是否出现血运障碍，防止发生肠穿孔。

　　6.男，60岁，阵发性腹痛6天，伴呕吐2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，可能的诊断是

　　A.结肠梗阻

　　B.低位小肠梗阻

　　C.高位小肠梗阻

　　D.坏死性小肠炎

　　E.乙状结肠扭转

　　『正确答案』B

　　『答案解析』“阶梯状”液平提示低位小肠梗阻。该题考点：低位与高位小肠梗阻鉴别。

　　7.男性，45岁，急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴腹胀、呕吐及休克征象，最可能是

　　A.输尿管结石肾绞痛

　　B.单纯性机械性肠梗阻

　　C.急性阑尾炎

　　D.绞窄性肠梗阻

　　E.胆道蛔虫病

　　『正确答案』D

　　『答案解析』绞窄性肠管梗阻特点：①发病急骤，进展快，腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性;②早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显;③有明显腹膜刺激征和全身炎症反应;④腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢;⑤呕吐物、胃肠减压液，黏液便，腹腔渗出物均为血性;⑥积极非手术治疗无效;⑦腹部X线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置，有假肿瘤状影或肠间隙增宽。

　　8.腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，首先考虑的诊断是

　　A.急性水肿性胰腺炎

　　B.急性化脓性胆囊炎

　　C.宫外孕破裂

　　D.完全性绞窄性肠梗阻

　　E.腹膜后血肿

　　『正确答案』D

　　『答案解析』除了完全性绞窄性肠梗阻，其他没有臭味。

　　9.下列哪项是诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据

　　A.阵发性腹部绞痛

　　B.有气过水音和金属音

　　C.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液

　　D.X线检查小肠有多个阶梯状液平

　　E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛

　　『正确答案』E

　　『答案解析』腹膜刺激征是绞窄性肠梗阻的特点。

　　10.病人发生绞窄性肠梗阻时，对其病理生理改变描述错误的是

　　A.脱水

　　B.大量毒素吸收

　　C.严重的代谢性碱中毒

　　D.有效循环血量减少

　　E.最终发生肠坏死和穿孔

　　『正确答案』C

　　『答案解析』绞窄性肠梗阻可导致体液大量流失，可引起低钠血症和低钾血症;肠绞窄存在，更丢失大量血液，引起低血容量和缺氧状况下酸性代谢物剧增，加之缺水、少尿可引起严重的代谢性酸中毒，故本题选C;绞窄性肠梗阻可导致大量毒素吸收，最终发生肠坏死和穿孔，故A、B、D、E可排除。

　　11.女性，22岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能出现了下列哪种并发症

　　A.肠梗阻

　　B.肠穿孔

　　C.肠出血

　　D.中毒性肠麻痹

　　E.肠瘘

　　『正确答案』A

　　『答案解析』呕吐，停止排气排便说明患者出现了肠梗阻。

　　12.男性，34岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。最可能的诊断是

　　A.胃溃疡急性穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性阑尾炎

　　E.急性小肠梗阻

　　『正确答案』A——再次强调：不要先入为主。

　　『答案解析』首选先者是突发剧痛，然后波及右下腹，肝浊音界消失，腹膜刺激症，首先考虑是穿孔;胃溃疡急性穿孔，导致胃内容物及血液流入腹腔致肝浊音界消失及腹膜炎。

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