2019临床助理医师消化系统例题解析：胆道疾病

　　第三章　胆道疾病

　　1.男，56岁。皮肤黄染1个月，逐渐加深，伴皮肤瘙痒，大便灰白色，无发热。查体：T 36.8℃，P 85次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg，巩膜、皮肤黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率齐。腹软，肝肋下4cm，未触及肿大胆囊，Murphy征阴性。腹部CT：肝总管上段2cm×1.5cm占位病变，最适宜的术式是

　　A.肝门胆管、胆囊、部分肝外胆管及部分肝门区的肝组织切除

　　B.全胰腺切除术

　　C.ERCP取石术

　　D.胰头十二指肠切除术

　　E.左三叶肝切除

　　『正确答案』A

　　『答案解析』根据题干考虑为肝门部的病变，所以选择肝门胆管、胆囊、部分肝外胆管及部分肝门区的肝组织切除。

　　2.诊断胆囊结石首选的检查方法

　　A.腹部X线平片

　　B.B超

　　C.口服法胆囊造影

　　D.CT

　　E.MRI

　　『正确答案』B

　　『答案解析』B超为诊断胆囊结石的首选检查方法。

　　3.女性，47岁。胆囊结石15年，首选的治疗方法是

　　A.胆囊切除

　　B.溶石治疗

　　C.体外冲击波碎石治疗

　　D.抗感染治疗

　　E.排石治疗

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者胆囊结石10年以上，应该手术治疗。

　　4.以Charcot三联征为典型表现的疾病是

　　A.急性憩室炎

　　B.急性出血性胰腺炎

　　C.胆管结石继发急性胆管炎

　　D.急性胆囊炎

　　E.先天性胆管扩张症

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肝外胆管结石合并胆道感染有典型的Charcot三联征。

　　5.胆管癌的主要临床表现是

　　A.厌食、恶心、呕吐

　　B.腹痛、黄疸

　　C.腹痛、黄疸和寒战高热

　　D.无痛性进行性黄疸

　　E.体重明显减轻

　　『正确答案』D

　　『答案解析』无痛性进行性黄疸为胆管癌的主要临床表现。

　　6.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是

　　A.胆囊造口术

　　B.胆囊切除术

　　C.胆总管切开、T管引流术

　　D.胆管空肠吻合术

　　E.胆囊空肠吻合术

　　『正确答案』C

　　『答案解析』AOSC最常用的手术方式是胆总管切开引流术。

　　7.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

　　A.大量使用有效抗生素

　　B.应用升压药物

　　C.扩容治疗

　　D.解除胆道梗阻，通畅引流

　　E.纠正水、电解质平衡紊乱

　　『正确答案』D

　　『答案解析』AOSC最常用的手术方式是胆总管切开引流术。手术治疗为关键治疗。

　　8.女性，48岁。反复腹痛、发热、黄疸1年，近3d上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为

　　A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术

　　B.全胃肠外营养后手术

　　C.立即手术

　　D.积极抗休克同时及早手术

　　E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

　　『正确答案』D

　　『答案解析』根据题干考虑为AOSC，此时需要积极抗休克同时及早手术。

　　9.哪项结果不符合肝门部胆管癌

　　A.CT见肝外胆管不扩张、肝门部有肿块

　　B.ERCP仅能显示部分肝外胆管

　　C.B超见肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张

　　D.PTC单侧肝内胆管扩张

　　E.右上腹可触及肿大的胆囊

　　『正确答案』E

　　『答案解析』如下图，胆汁可排除，胆囊不肿大。

　　10.肝外胆管癌黄疸表现为

　　A.间断性黄疸，以间接胆红素升高为主

　　B.间断性黄疸，以直接胆红素升高为主

　　C.持续性黄疸，以直接胆红素升高为主

　　D.持续性黄疸，以间接胆红素升高为主

　　E.进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主

　　『正确答案』E

　　『答案解析』进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主是肝外胆管癌黄疸表现。

　　【11～12题共用选项】

　　A.胆总管结石

　　B.壶腹癌

　　C.胰头癌

　　D.胆囊炎

　　E.肝门部肿瘤

　　11.不伴有胆囊增大的是

　　12.右上腹绞痛伴黄疸的是

　　『正确答案』11.E 12.A

　　『答案解析』肝门部病变不影响胆汁排出，胆囊不大。“痛”、“黄”是肝外胆管结石的表现。

　　【13～14题共用选项】

　　A.板状腹

　　B.腹水

　　C.阵发性腹痛并肠鸣音亢进

　　D.腹胀

　　E.墨菲征阳性

　　13.十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现

　　14.急性胆囊炎特有的临床表现

　　『正确答案』13.A 14.E

　　『答案解析』十二指肠溃疡急性穿孔引起弥漫性腹膜炎，引起板状腹。墨菲征阳性为急性胆囊炎特有的临床表现。

　　(15～17题共用题干)

　　女性，50岁。餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×109/L。

　　15.该患者最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.细菌性肝脓肿

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.上消化道穿孔

　　『正确答案』D

　　『答案解析』“痛”、“热”、“黄”、“神经系统症状”、“休克”五联征，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。

　　16.下列检查方法应首选

　　A.床旁B超

　　B.增强CT

　　C.立位腹部平片

　　D.消化道钡餐

　　E.胃镜

　　『正确答案』A

　　『答案解析』AOSC首选检查为B超。

　　17.最重要的治疗措施是

　　A.急症胆囊切除术

　　B.胆总管切开减压，T管引流

　　C.输液、抗炎治疗，密切观察病情变化

　　D.急症手术行胆囊造瘘术

　　E.急症行穿孔修补术

　　『正确答案』B

　　『答案解析』AOSC最重要的手术治疗是胆总管切开引流。

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