2019临床助理医师消化系统例题解析：食管癌

食管癌

　　1.男性，55岁，进食后胸骨烧灼感3周，上消化道钡餐造影检查：食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm。首先考虑诊断是

　　A.食管裂孔疝

　　B.食管囊肿

　　C.食管癌

　　D.食管平滑肌瘤

　　E.食管憩室

　　『参考答案』C

　　『答案解析』患者胸骨烧灼感，食管中段紊乱，管腔狭窄，考虑是食管癌。

　　2.男性，60岁，进行性吞咽困难3月，体重降5kg，查体无阳性所见，确诊首选

　　A.胸部CT

　　B.食管镜检查和活检

　　C.胸部MRI

　　D.食管拉网

　　E.食管超声波检查

　　『参考答案』B

　　『答案解析』患者是进行性吞咽困难，体重下降，考虑是食管癌，首选应该进行食管镜的检查和活检。

　　3.早期食管癌的典型X线表现是

　　A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄——贲门失弛缓症

　　B.长的不规则线状狭窄——晚期食管癌

　　C.外压狭窄，黏膜光滑完整——食管良性肿瘤

　　D.食管黏膜呈串珠状改变——食道静脉曲张

　　E.黏膜呈局限性管壁僵硬

　　『参考答案』E

　　『答案解析』题干信息是早期食管癌，早期食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;局限性管壁僵硬。蠕动中断，钡季滞留;小龛影;小的充盈缺损。

　　1.男，27岁。反复上腹部疼痛5年，伴反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是

　　A.腹部B超

　　B.消化道钡餐

　　C.胃镜检查

　　D.大便隐血试验

　　E.胃液分析

　　『正确答案』C

　　『答案解析』病人反复上腹部疼痛多年，伴反酸嗳气，考虑胃部疾病，确诊的检查是胃镜检查。

　　2.关于慢性胃窦胃炎，不正确的是

　　A.引起恶性贫血

　　B.消化道症状多见

　　C.可同时存在溃疡

　　D.血清壁细胞抗体多为阴性

　　E.常有幽门螺杆菌感染

　　『正确答案』A

　　『答案解析』慢性胃窦胃炎为多灶萎缩性胃炎即B型胃炎，由幽门螺杆菌引起。自身免疫性胃炎A型胃炎引起恶性贫血。

　　3.急性糜烂性胃炎的确诊应依据

　　A.急诊胃镜检查

　　B.胃液分析

　　C.X线胃肠钡餐检查

　　D.上消化道出血的临床表现

　　E.腹部B超检查

　　『正确答案』A

　　『答案解析』上消化道疾病的确诊依据急诊胃镜检查。

　　4.患者女性，38岁，某外企高管，因工作压力加重，反复出现餐后饱胀感4个月，病情时重时轻，在多家医院行胃镜检查，未见异常。该患者最适宜的治疗是

　　A.心理治疗

　　B.枸橼酸胶体铋钾

　　C.多潘立酮

　　D.兰索拉唑

　　E.雷尼替丁

　　『正确答案』C

　　『答案解析』病人工作压力较大，有餐后饱胀感提示为功能性消化不良，最适宜的治疗是促胃肠动力药，所以选C。

　　A.食管胃底静脉曲张破裂

　　B.急性胃黏膜病变出血

　　C.胃癌出血

　　D.胃溃疡出血

　　E.十二指肠溃疡出血

　　5.男，45岁。车祸致胸腹复合伤4天，呕血1天，共3次，每次约50-100ml。呕血前无不适症状。既往无腹痛史。呕血的原因是

　　6.女，42岁。大量呕血1天。伴恶心，之后出现黑便。既往有饥饿性上腹痛，伴烧心、反酸，进食后可缓解。最可能的诊断是

　　『正确答案』B;E

　　『答案解析』车祸后出现的上消化出血属于应激性急性胃黏膜病变出血，所以第5题选B;根据既往饥饿性上腹痛史提示患十二指肠溃疡，目前出现呕血、黑便提示并发出血，所以第6题选E。

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