2019临床助理医师心血管系统试题：心肌病

心肌病

　　扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是

　　A.呼吸道感染

　　B.室性心律失常

　　C.心力衰竭

　　D.晕厥

　　E.房室传导阻滞

　　『正确答案』C

　　『答案解析』扩张型心肌病起病缓慢。充血性心力衰竭(最主要表现)，栓塞和猝死。

　　诊断心肌病最常用的辅助检查是

　　A.心电图

　　B.超声心动图

　　C.冠状动脉造影

　　D.心内膜心肌活检

　　E.胸部X线检查

　　『正确答案』B

　　『答案解析』超声心动图示全心扩大，尤以左室扩大为著，心脏可呈球型，左室流出道增宽。室壁运动弥漫减弱，左室射血分数降低。二尖瓣瓣叶舒张活动幅度减低，运动曲线呈”钻石样”改变。瓣环扩大导致相对性二尖瓣、三尖瓣关闭不全。附壁血栓多见于左室心尖部。

　　男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，两肺底有小水泡音，超声心动图示左心腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。应诊断为

　　A.心包炎

　　B.扩张型心肌病

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狭窄

　　E.肺心病

　　『正确答案』B

　　『答案解析』气促、下肢水肿、肺底水泡音，考虑有心衰;心界扩大，左心腔增大，完全性左束支阻滞(心律失常)，综合考虑为扩张型心肌病。

　　肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化下列哪项是正确的

　　A.左室流出道狭窄加重时减轻

　　B.含服硝酸甘油时减轻

　　C.左室容积减少时增强

　　D.增加心肌收缩力时减轻

　　E.下蹲时增强

　　『正确答案』C

　　『答案解析』杂音减轻：心肌收缩力下降或左室容量增加——β阻滞剂，下蹲位、举腿;

　　杂音增强：心肌收缩力增强或左室容量减少——硝酸甘油，Valsalva动作，洋地黄 。

　　厚—强

　　薄—弱

　　下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱

　　A.硝酸甘油

　　B.地高辛

　　C.异丙肾上腺素

　　D.亚硝酸异戊酯

　　E.普萘洛尔

　　『正确答案』E

　　『答案解析』杂音减轻：心肌收缩力下降或左室容量增加——β阻滞剂，下蹲位、举腿。

　　男性，42岁，运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是

　　A.室间隔缺损

　　B.风湿性主动脉瓣狭窄

　　C.肥厚型心肌病

　　D.急性心肌梗死

　　E.劳力型心绞痛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，此为典型的肥厚型心肌病表现。

　　对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是

　　A.心电图出现深而宽的病理性Q波

　　B.胸骨左缘第3～4肋间有响亮的收缩期杂音

　　C.用力时心前区闷痛及晕厥史

　　D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

　　E.可闻第三心音及第四心音

　　『正确答案』D

　　『答案解析』超声心动图 ：可见室间隔显著增厚，舒张期末的室间隔厚度>15mm;室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3;二尖瓣前叶收缩期前向运动;主动脉瓣收缩中期提前关闭。心尖肥厚型心肌病可见心尖室间隔和左室后下壁明显肥厚。

　　男性，25岁，因活动后胸痛就诊，超声心动图显示室间隔流出道部分向左心室突出、二尖瓣前叶在收缩期前移，左室顺应性降低。最有效的治疗药物是

　　A.硝酸甘油

　　B.血管紧张素转换酶抑制剂

　　C.洋地黄

　　D.吗啡

　　E.β受体阻滞剂

　　『正确答案』E

　　『答案解析』超声心动图显示室间隔流出道部分向左心室突出、二尖瓣前叶在收缩期前移可确诊肥厚型心肌病。治疗使用β受体拮抗剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

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